3 ур.закл 12.07.16г.

3 ур

Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутую руку, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава.

Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении, головка плечевой кости не смещена, вращательные движения за локоть не передаются на головку, пальпация в области хирургической шейки резко болезненна. Предположительный диагноз://

перелом анатомической шейки плечевой кости//

+перелом хирургической шейки плечевой кости//

перелом диафиза плечевой кости в верхней трети//

перелом кисти//

вывих лучезапястного сустава

***

 Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутую руку, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава.Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении, головка плечевой кости не смещена, вращательные движения за локоть не передаются на головку, пальпация в области хирургической шейки резко болезненна. Специфичное для данного повреждения рентгенологическое исследование://

+ рентгенография плеча в прямой проекции//

 рентгенография плеча в аксиальной проекции//

 рентгенография плеча в трансторакальной (или в боковой) проекции//

 рентгенография кисти//

 рентгенография костей предплечья

***

 Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутую руку, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава.Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении, головка плечевой кости не смещена, вращательные движения за локоть не передаются на головку, пальпация в области хирургической шейки резко болезненна .Способ лечебной иммобилизации://

иммобилизация конечности повязкой Дезо//

 косыночная повязка с валиком под мышкой//

+ торакобрахиальная гипсовая повязка//

 лестничная шина//

не требует иммобилизации

***

 Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутую руку, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении, головка плечевой кости не смещена, вращательные движения за локоть не передаются на головку, пальпация в области хирургической шейки резко болезненна. Срок иммобилизации://

+ 1-6-8 недель//

2-3-4 недели//

 3-12-18 недель//

4-8-12недель//

2-8-14 недель//

***

Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась разогнутой кистью.

Больная жалуется на боль при движении в лучезапястном суставе. Отмечается припухлость в дистальной трети предплечья, ограничение движения в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно. Диагноз://

+ разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте//

 перелом костей предплечья в нижней трети//

 сгибательный перелом лучевой кости в типичном месте//

перелом плеча//

вывих плеча

***

Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась разогнутой кистью. Больная жалуется на боль при движении в лучезапястном суставе. Отмечается припухлость в дистальной трети предплечья, ограничение движения в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгенограммы://

+ в прямой проекции//

 в косой проекции//

 в боковой проекции//

в боковой и прямой проекциях//

рентгенограммы не обязательны

***

 Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась разогнутой кистью. Больная жалуется на боль при движении в лучезапястном суставе. Отмечается припухлость в дистальной трети предплечья, ограничение движения в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно.Вид обезболивания перед репозицией//

+  местное обезболивание//

 проводниковая анестезия//

 наркоз//

внутривенная анестезия//

не требует анестезии

***

Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась разогнутой кистью. Больная жалуется на боль при движении в лучезапястном суставе. Отмечается припухлость в дистальной трети предплечья, ограничение движения в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно. Способ вправления перелома://

 вытяжение за кисть по длине//

 сгибание кисти в ладонную сторону//

 пронация предплечья//

 отведение кисти в локтевую сторону//

+  все выше перечисленное

***

Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась разогнутой кистью.Больная жалуется на боль при движении в лучезапястном суставе. Отмечается припухлость в дистальной трети предплечья, ограничение движения в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно. Длина глубокой лонгетной повязки для иммобилизации://

 от основания пальцев до локтевого сустава//

+ от основания пальцев до средней трети плеча со сгибанием в локтевом суставе под углом 90°//

 гипсовая повязка по Турнеру//

от локтевого сустава до плечевого сустава//

от лучезапястного сустава до плечевого сустава

***

 Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась разогнутой кистью . Больная жалуется на боль при движении в лучезапястном суставе. Отмечается припухлость в дистальной трети предплечья, ограничение движения в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно.Срок иммобилизации для данного больного://

+  4-5 недель//

 5-6 недель//

 2-3 недели//

1-2недели//

6-8 недель

***

Шофер при аварии автомобиля ударился грудью о рулевое колесо, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать. Состояние при поступлении средней тяжести, бледен, жалуется на боли за грудиной. Предположительный диагноз://

+ перелом тела грудины//

 перелом ребер//

перелом плечевой кости//

инфаркт миокарда//

перфоративная язва

***

 Шофер при аварии автомобиля ударился грудью о рулевое колесо, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать. Состояние при поступлении средней тяжести, бледен, жалуется на боли за грудиной. Необходимо сделать рентгенограмму://

+ в прямой проекции//

 в косой проекции//

 в боковой проекции//

в двух проекциях//

рентгенограмма не обязательна

***

 Шофер при аварии автомобиля ударился грудью о рулевое колесо, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать. Состояние при поступлении средней тяжести, бледен, жалуется на боли за грудиной. Возможные сопутствующие повреждения, определяющие тяжесть состояния больного://

+ кровоизлияние в средостение//

ушиб сердца//

 разрыв аорты//

 разрыв лимфатического протока//

разрыв полого органа брюшной полости

***

Шофер при аварии автомобиля ударился грудью о рулевое колесо, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать. Состояние при поступлении средней тяжести, бледен, жалуется на боли за грудиной. Способ транспортировки данного больного://

 уложить на носилки//

+ уложить на носилки со щитом//

 уложить на носилки на бок//

уложить на носилки на живот//

посадить на носилки

***

Шофер при аварии автомобиля ударился грудью о рулевое колесо, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать. Состояние при поступлении средней тяжести, бледен, жалуется на боли за грудиной.Объем первой врачебной помощи данному больному://

 введение анальгетиков общего действия//

 введение наркотиков//

 введение кардиотоников//

 введение дыхательных аналептиков//

+ комплексный подход лечения

***

Больной обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе.При падении он ударился грудью о край стола. Ваш Предположительный диагноз://

+ перелом ребра слева//

 ушиб грудной клетки, подкожная гематома//

ушиб сердца//

перелом левого плеча//

вывих плечевого сустава слева

***

Больной обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе. Ожидаемые результаты визуального обследования://

отставание левой половины грудной клетки при дыхании//

 ссадина кожи//

 подкожная гематома//

+местные признаки травмы мягких тканей //

нагноение

***

 Больной обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе. Ожидаемые результаты рентгенологического обследования://

 отсутствие нарушения замыкающей пластинки поврежденного ребра//

+ наличие переломов ребер со смещением отломков//

 рентгенологическая картина без изменений//

рентгенологическая картина вывиха левого плечевого сустава//

боли

***

Чаще всего при остром гематогенном остеомиелите поражается://

+ Нижний метафиз бедра//

Верхний метафиз бедра//

Нижний метафиз голени//

Диафиз голени//

Эпифиз бедра.

***

Клинически острый гематогенный остеомиелит проявляется://

Повышением артериального давления//

Повышением температуры тела//

Головокружением//

+ Гипертермией и болезненностью в зоне поражения кости//

Выделением гноя в области пораженной кости

***

Характерными лабораторными изменениями при остром гематогенном

остеомиелите являются://

+ Лейкоцитоз и нейтрофилия//

Лимфоцитоз и моноцитоз//

Нейтрофилия и лимфопени//

Моноцитоз и эозинопения//

Лимфоцитоз и нейтрофилия

***

Характерными лабораторными изменениями при остром гематогенном

остеомиелите являются все перечисленные, за исключением://

Анемии//

Лейкоцитоза //

Ускоренной СОЭ//

+ Замедленной СОЭ //

Гипоальбуминемии//

***

Ранние рентгенологические признаки в виде линейных просветлений

в субэпифизарной зоне при остром гематогенном остеомиелите проявляются://

+ На 5–6-й день заболевания //

На 7–10-й день заболевания//

На 11–14-й день заболевания//

На 15–18-й день заболевания//

В более поздние сроки

***

Рентгенологические признаки в виде остеопороза кости при остром гематогенном остеомиелите наблюдаются://

Через 5–7 дней от начала заболевания//

Через 8–12 дней от начала заболевания//

+ Через 2–3 нед от начала заболевания//

Через 4–5 нед от начала заболевания//

Через 6–7 нед от начала заболевания

***

В первые дни возникновения острого гематогенного остеомиелита показаны://

Мазевые повязки //

+ Массивная антибиотикотерапия//

Оперативное лечение//

Физиолечение//

Гипербарическая оксигенация

***

При остром гематогенном остеомиелите с формированием поднадкостничного абсцесса показано следующее лечение://

Поднадкостничная пункция абсцесса и установления промывных дренажей

Вскрытие поднадкостничного абсцесса, сквозное дренирование раны

+ Вскрытие поднадкостничного абсцесса, внутрикостное введение антибиотиков, остеотомия, установление промывных дренажей

Вскрытие поднадкостничного абсцесса, широкая остеотомия, тампонирование костной полости//

Поднадкостничная пункция абсцесса, внутрикостное введение антибиотиков

***

При остром гематогенном остеомиелите с формированием подкожной флегмоны показано://

Вскрытие флегмоны и ее дренирование

Вскрытие флегмоны, остеотомия, дренирование костной полости и межмышечных пространств//

Вскрытие флегмоны, остеотомия, тампонирование раны//

+Вскрытие флегмоны, остеотомия, дренирования ран, внутрикостное введение антибиотиков//

Вскрытие флегмоны, установление промывных дренажей, дренирование межмышечных пространств.

***

Укажите отсутствующее осложнение при при остром гематогенном остеомиелите ://

Патологический перелом костей//

Сепсис//

Межмышечные флегмоны//

Гнойный артрит//

+ Вывиха в суставе

***

При септикопиемическом осложнении острого гематогенного остеомиелита гнойные очаги чаще локализуются в://

Печени//

Легких//

Селезенке//

+ Головном мозге//

Сердце

***

Назовите исключающий момент приводящий к возникновению острого гематогенного остеомиелита ://

Переломов кости//

Ушиба конечности//

Локального переохлаждения конечности//

+ Перенесенной накануне инфекции//

Наличие иммунодефицитного состояния

***

Острый гематогенный остеомиелит – это проблема://

+ Детского и подросткового возраста//

Взрослого трудоспособного возраста//

Взрослого трудоспособного и пожилого возраста//

Пожилого возраста//

Всех возрастных групп.

***

Результатом острого гематогенного остеомиелита является переход его в хроническую стадию, которая проявляется всем перечисленным, кроме://

+ Деформации конечности//

Наличия свища//

Наличия секвестра//

Варикозного расширения вен или эндартериита сосудов конечности//

Нарушения функции конечности

***

Обязательным лечебным мероприятием при лечении хронического гематогенного остеомиелита является://

Введение антибиотиков//

+ Оперативное лечение//

Общеукрепляющее лечение//

Введение в свищ склерозирующих лекарственных препаратов//

Рентгенотерапия

***

К первичному хроническому остеомиелиту следует отнести://

Абсцесс Броди//

Склерозирующий остеомиелит Гарра//

Альбуминозный остеомиелит Оллье–Понсе//

Послетифозный остеомиелит//

+ обменно-дистрофические остеомиелиты

***

Для проведения операции аутодермопластики пневмония является//

абсолютным противопоказанием//

относительным противопоказанием//

+ не является противопоказанием

Показанием к срочной операции

Показанием к плановой операции

***

Для эффективной химической некрэктомии 40% мазью салициловой кислоты необходимо нанесение ее на сухой ожоговый струп слоем//

в 1-2 мм//

в 3-4 мм//

в 5-6 мм//

+ значения не имеет

в 10мм

***

Ранняя хирургическая некрэктомия при ожогах кисти показана//

при ограниченных глубоких ожогах ладони//

+ при распространенных глубоких ожогах тыла кисти//

если поражение не проникает глубже собственной фасции//

при ограниченных глубоких ожогах тыла кисти//

при распространенных ожогах тыла кисти IV степени

***

При глубоких ожогах стоп наиболее часто поражаются//

+ сухожилия разгибателей пальцев и ахиллово сухожилие//

пяточная кость//

сухожилия сгибателей пальцев//

кости плюсны//

фаланги пальцев стопы

***

Наложение 40% мази салициловой кислоты для некрэктомии одномоментно допустимо на сухой струп площадью//

не более 3% поверхности тела//

не более 5% поверхности тела//

+10-15% поверхности тела//

более 20% поверхности тела//

более 30% поверхности тела

***

Для ампутации конечности или крупных сегментов ее абсолютными показаниями являются//

полная гибель конечности в результате травмы//

сдавление циркулярным струпом//

острый гнойный артрит крупных суставов//

гангрена конечности//

+ сдавление циркулярным струпом и гангрена конечности

***

Свободная аутодермопластика при ожогах мягких тканей свода черепа показана//

при ограниченных по площади глубоких поражениях//

при глубоких ожогах свыше одной трети площади свода черепа//

при поверхностных ожогах//

при распространенных глубоких ожогах//

+ при ограниченных по площади глубоких поражениях и при распространенных глубоких ожогах

***

При глубоких ожогах кистей в сочетании с циркулярным поражением нижней трети предплечья и лучезапястного сустава целесообразно//

первичное иссечение омертвевших тканей//

восстановление кожного покрова в первые сутки после травмы//

+ некротомия, устраняющая сдавливающее действие струпа в первые 48 часов

с последующей некрэктомией и кожной пластикой//

некротомия в первые 48 часов, пластика гранулирующих ран

после самопроизвольного отторжения некротических тканей//

некрэктомия при ожогах в области тыла кисти противопоказана

***

Для открытого лечения ожогов II степени лица и кистей предпочтение следует отдать//

мази на основе ПЭГ (полиэтиленгликоля)//

+ аэрозолям//

биологическим покрытиям//

раствору фурацилина//

солкосериловая мазь

***

Для лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой следует применять//

раствор фурацилина//

гипертонический раствор//

+левомеколь//

пропоцеум//

изозимаза

***

Критической (в смысле угрозы генерализации инфекции) является бактериальная обсемененность ран,составляющая на 1 г биоптата из ожоговой раны//

1000 микробных тел//

10 000 микробных тел//

100 000 микробных тел//

+ 1 000 000 микробных тел//

10 000 000 микробных тел

***

Аутодермопластика на лице при глубоких ожогах производится//

перфорированными трансплантатами аутокожи//

+ сплошными трансплантатами аутокожи без насечек и перфораций//

полнослойными кожными трансплантатами//

кожно-фасциальными аутотрансплантатами//

ксенотрансплантантом

***

Указать мазь изготовленной на основе отличной от полиэтиленгликоля : //

+ пропоцеум//

мафенида//

дермазина//

левосина//

релиф

***

Наиболее выраженным бактерицидным действием среди применяемых растворов обладают//

раствор фурацилина//

+ 1% раствор йодовидона//

раствор перекиси водорода//

гипертонический раствор NaCl//

3% р-р бриллиантовой зелени

***

Лечение мазями при глубоких ожогах лучше начинать//

до отторжения некротических тканей//

+ после отторжения некротических тканей//

применение мазей при глубоких ожогах противопоказано//

сразу после травмы//

в амбулаторных условиях

***

Больная, 34 лет, страдающая ревматическим митральным стенозом, поступила в хирургический стационар с признаками эмболии правой плечевой артерии (острая артериальная недостаточность) через 6 часов с момента заболевания. Какое тактическое решение будет наиболее правильным?//

Комплексная антитромботическая терапия//

Тромболитическая терапия//

+ Экстренная эмболэктомия из плечевой артерии//

Экстренная митральная комиссуротомия//

Митральная комиссуротомия в плановом порядке

***

У больного 60 лет, ранее перенесшего инфаркт миокарда, за 6 часов до госпитализации внезапно появились боли в левой ноге, наблюдалось ее похолодание, активные движения в голеностопном суставе стали ограничены, пульсация артерий конечности определяется только на уровне пупартовой связки. Какой диагноз следует поставить?//

Эмболия левой подколенной артерии, ишемия I степени.//

+ Эмболия левой бедренной артерии, ишемия II степени.//

Эмболия артерий левой голени, ишемия II степени.//

Острый илиофеморальный венозный тромбоз//

Начинающаяся венозная гангрена.

***

Во время оперативного вмешательства по поводу эмболии правой бедренной артерии с ишемией тканей III-Б у больного с острым инфарктом миокарда полностью восстановлен кровоток по артериям пораженной конечности. Через 10 часов после операции состояние больного резко ухудшилось - появились признаки сердечно-сосудистой, дыхательной и печеночной недостаточности, а состояние оперированной конечности заметно улучшилось. Укажите наиболее вероятные причины ухудшения состояния больного: 1. Гиперкалиемия; 2. Эмболия главных легочных артерий; 3. Миоглобинурия; 4. Эмболия почечных артерий; 5. Метаболический ацидоз. Выберите правильную комбинацию ответов://

2,4;//

3,4,5;//

2,3;//

+ 1,3,5;//

1,4.

***

У больного 26 лет диагностирована тромбоэмболия левой плечевой артерии. При клиническом осмотре обращает на себя внимание сглаживание надключичных ямок, исчезновение пульса на лучевой артерии при поднятии и отведении правой руки в сторону (проба Айлена). О каком источнике тромбоэмболии можно думать?//

Тромб в левом предсердии при митральном стенозе.//

+ Постстенотическая травматическая аневризма подключичной артерии при добавочном шейном ребре.//

Тромбоз нижней полой вены.//

Синдром Педжета-Шреттера.//

Парадоксальная эмболия.

***

Больной 49 лет доставлен в хирургическое отделение с клиникой тромбоэмболия бифуркации аорты, развившегося отека легких. Какую тактику ведения больного вы выберите?//

Учитывая тяжесть состояния больного, от экстренной операции воздержаться и проводить симптоматическую терапию.//

Попытаться купировать отек легких в условиях отделения реанимации, после чего выполнить эмболэктомию из бифуркации аорты.//

+ Несмотря на отек легких, выполнить непрямую эмболэктомию из бифуркации аорты с одновременным проведением интенсивной терапии.//

Выполнить прямую эмболэктомию из бифуркации аорты под интубационным наркозом.//

Выполнить экстренную ангиографию с попыткой фрагментации тромбоэмбола.

***

Больная 70 лет, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жалуется на резкие боли в ногах, выраженную отдышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной крайне тяжелое, имеются признаки отека легких, артериальная гипертензия 190/100 мм рт. ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения отсутствуют, пассивные - сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Чем обусловлено данное состояние больной? 1. Острая левожелудочковая недостаточность; 2. Острая правожелудочковая недостаточность; 3. Острый тромбоз нижней полой вены; 4. Синдром Лериша; 5. Тромбоэмболия легочной артерии; 6. Эмболия бифуркации аорты. Выберите правильную комбинацию ответов://

2,3,4;//

2,3,5;//

1, 5;//

+ 2,6;//

1,6.

***

Больная 70 лет, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жалуется на резкие боли в ногах, выраженную отдышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной крайне тяжелое, имеются признаки отека легких, артериальная гипертензия 190/100 мм рт. ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения отсутствуют, пассивные - сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Какое тактическое решение в этой ситуации будет наиболее правильным?//

Отсроченная эмболэктомия из бифуркации аорты после купирования отека легких.//

+Экстренная эмболэктомия из бифуркации аорты параллельно с реанимационными мероприятиями.//

Эмболэктомия из легочной артерии и пликации нижней полой вены.//

Аорто-бедренное шунтирование после купирования отека легких.//

Установка кава-фильтра и тромболитическая терапия.

***

Больная 70 лет, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жалуется на резкие боли в ногах, выраженную отдышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной крайне тяжелое, имеются признаки отека легких, артериальная гипертензия 190/100 мм рт. ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения отсутствуют, пассивные - сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Какой доступ наиболее целесообразен для оперативного вмешательства?//

Продольная стернотомия и лапаротомия.//

Лапаротомия.//

Левосторонний бедренный доступ.//

+ Двухсторонний бедренный доступ.//

Пункция левой подключичной вены и ее катетеризация.

***

У больного 65 лет диагностирован разрыв аневризмы инфраренального отдела аорты. Состояние больного тяжелое. АД - 110/70. Мочи – 400 мл. Ваша лечебная тактика?//

+ Экстренная операция.//

Отказ от операции, проведение управляемой гипотензии в условиях реанимационного отделения.//

Показана операция при длительности заболевания не более 2-х часов.//

Показана операция при неэффективности консервативного лечения.//

Показана операция в случае стабилизации уровня артериального давления и диуреза.

***

У больного 40 лет, с эмболией правой плечевой артерии, ишемией I степени, внезапно появились резкие боли в животе, жидкий стул. Что следует предпринять в данной ситуации? Укажите оптимальный вариант решения://

Произвести ректороманоскопию;//

+Произвести эмболэктомию из плечевой артерии, а затем обследовать желудочно-кишечный тракт;//

Произвести экстренную мезентерикографию;//

Произвести экстренную колоноскопию;//

Экстренно произвести лапаротомию.

***

У больного 75 лет, поступившего в клинику с жалобами на пульсирующее образование в брюшной полости, при ангиографическом исследовании обнаружено аневризматическое расширение инфраренального отдела аорты, распространяющееся на обе общие подвздошные артерии. Магистральные артерии нижних конечностей проходимы. Оптимальным методом лечения в этой клинической ситуации будет://

Строго консервативное лечение;//

Операция в случае расслоения аневризмы;//

Плановая операция - резекция инфраренального отдела аорты, аорто-подвздошное протезирование;//

+ Плановая операция - двухстороннее аорто-бедренное протезирование, резекция аневризмы;//

Плановая операция - двухстороннее аорто-бедренное шунтирование и бедренно-подколенное шунтирование.

***

К вам обратился больной 63 лет. Его беспокоят резкие боли в животе и левой поясничной области, слабость, головокружение. Заболел 10 часов назад, когда была кратковременная потеря сознания. При осмотре живот мягкий, болезненный в левой половине, где пальпируется плотное, пульсирующее образование размерами 18 х 12 см. Перитонеальных симптомов нет. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Пульсация бедренных артерий сохранена. Ваш диагноз?//

Перфорация опухоли толстой кишки;//

Геморрагический панкреонекроз;//

Заворот тонкой кишки;//

+ Забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;//

Инфаркт кишечника.

***

Больная 34 лет, страдающая ревматическим митральным стенозом, поступила в хирургический стационар с признаками эмболии правой плечевой артерии (ишемия I-А степени) через 6 часов с момента заболевания. Какое тактическое решение будет наиболее правильным? 1. Комплексная антитромботическая терапия. 2. Тромболитическая терапия. 3. Экстренная эмболэктомия из плечевой артерии. 4. Экстренная митральная комиссуротомия. 5. Митральная комиссуротомия в плановом порядке. Выберите правильное сочетание ответов://

1,5;//

2,4;//

3,4;//

+ 3,5;//

2,5.

***

У больной 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения, похолодания в предплечье, кисти. Через 3 часа боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появлялись.

При осмотре кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 мин. отмечается ее побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объеме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях не определяется. Какое лечение показано больной по поводу этого заболевания?//

+ Экстренная операция – эмболэктомия//

Консерватиное лечение//

Выжидательная тактика//

Оперативное лечение в плановом порядке//

Реконструктивная операция

***

Больной 50 лет, год назад перенесший инфаркт миокарда поступил с жалобами на резкие боли в левой ноге, появившиеся внезапно за сутки до поступления. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до верхней трети бледные, с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Отека голени нет. Активные движения в суставах пальцев, голеностопном отсутствуют, пассивные – сохранены. Пульсация определяется на бедренной артерии под паховой складкой, на подколенной артерии и артериях стопы – отсутствует. Какое лечение показано больной по поводу этого заболевания?//

+ Экстренная операция – эмболэктомия//

Консерватиное лечение//

Выжидательная тактика//

Оперативное лечение в плановом порядке//

Реконструктивная операция

***

У больной 71 года, страдающей ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, за 8 ч до поступления внезапно появились резкие боли в обеих конечностях. Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. Число сердечных сокращений 144 в 1 мин., дефицит пульса 32 в 1 мин. АД – 240/120 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Как будете лечить больную?//

+ Экстренная операция – эмболэктомия//

Консерватиное лечение//

Выжидательная тактика//

Оперативное лечение в плановом порядке//

Реконструктивная операция

***

В кардиореаниматологическом отделении больной 48 лет находится вторые сутки по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока. Шесть часов назад внезапно появились резкие боли в левой ноге. К моменту осмотра боли стихли, но беспокоит чувство онемения, похолодания в стопе, голени. Общее состояние больного тяжелое. Числодыханий 44 в 1 мин. В легких большое количество влажных 76 хрипов. Тоны сердца глухие, аритмичные. Число сердечных сокращений 102 в 1 мин., дефицит пульса 16 в 1 мин. АД – 90/60мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Пульсация бедренной, подколенной артерий четкая, на передней и задней берцовых – отсутствует. Какое лечение показано больному?//

Экстренная операция – эмболэктомия//

Консерватиное лечение//

+ Консервативное лечение; при прогрессировании ишемии - эмболэктомия. //

Оперативное лечение в плановом порядке//

Реконструктивная операция

***

У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздош-

ной артерии, ишемия III Б. Как лечить больную?//

+ Экстренная операция – ампутация//

Консерватиное лечение//

Консервативное лечение; при прогрессировании ишемии - эмболэктомия. //

Оперативное лечение в плановом порядке//

Реконструктивная операция

***

Больной, 61 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, усиливающиеся при ходьбе. Может пройти не более 60 м. При обследовании выявлена сегментарная атеросклеротическая окклюзия левой поверхностной бедренной артерии протяженностью 2-3 см. Общая и глубокая артерия бедра хорошо контрастируются. Подколенная артерия и артерии стопы заполняются через коллатерали. Какой вид лечения показан в данном случае?//

Пластика глубокой артерии бедра//

Резекция окклюзированного участка артерии с анастомозом конец в конец//

Левостороннее бедренно-подколенное шунтирование//

+Эндовазальная пластика левой бедренной артерии, эндартерэктомия из бедренной артерии//

Консервативная терапия

***

При обследовании больного: 70 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, выявлен локальный стеноз до 75% левой наружной подвздошной артерии. Какой метод лечения будет наиболее эффективным в данном случае?//

Консервативное лечение//

+ Эндоваскулярная катетерная ангиопластика//

Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерии//

Левостороннее подвздошно-бедренное шунтирование//

Поясничная симпатэктомия

***

При облитерирующем тромбангите и хронической недостаточности 2-б стадии у больного, 38 лет, в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерий операцией выбора является://

Профундопластика//

Эндартерэктомия из подколенной артерии//

+ Бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование//

Чрезкожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнтцига// /

Первичная ампутация конечности

***

У больного, 70 лет, страдающего атеросклерозом сосудов нижних конечностей выявлена окклюзия на всем протяжении поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения следует предпочесть в этой клинической ситуации?//

Консервативное лечение//

Эндоваскулярная катетерная ангиопластика//

Боковая аутовенозная пластика поверхностной бедренной артерии//

+ Бедренно-подколенное шунтирование//

Операция тромбэктомия

***

Больной, 63 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, усиливающие при ходьбе. Без боли может пройти не более 60 м. При обследовании в клинике, включающем ангиографию, выявлена сегментарная атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии в Гунтеровом канале, протяженностью до 20 см. Общая, поверхностная и глубокая артерии бедра хорошо контрастируются. Через коллатерали заполняются подколенная артерия и артерии голени. Какой вид оперативного вмешательства показан в данном случае?//

Пластика глубокой артерии бедра//

Резекция окклюзированного участка артерии с анастомозом «конец в конец»//

+ Левостороннее бедренно-подколенное шунтирование//

Операция Линтона//

Эндовазальная платика левой бедренной артерии

***

Больной, 24 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, возникающие при ходьбе. В покое болей нет. Болен 4 года. Вначале мог пройти без остановки 50 – 60 м, в последнее время беспокоят интенсивные боли в покое и ночью. Курит до 30 сигарет в день при осмотре состояние удовлетворительное. Патологии со стороны сердца и легких не выявлены. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах несколько ограниченны. Гипостезия на левой стопе. Артериальная пульсация на левой стопе отсутствует, справа-ослабленная на тыле стопы. На бедренных и подколенных артериях с обеих сторон артериальная пульсация определяется отчетливо. При ангиографическом исследовании, проведенном этому больному, установлено, что общая, поверхностная и глубокая артерии бедра левой нижней конечности с ровными контурами; подколенная артерия равномерно сужена, стенки ее ровные. Артерии голени резко сужены, контрастируются отдельными участками. Имеются мелкие штопорообразные коллатерали. Артерии стопы не контрастируются. Какое оперативное лечение наиболее оправдано в данном случае?//

Эндартерэктомия из подколенной и берцовых артерий//

+ Артериализация венозного русла стопы//

Профундопластика//

Подвздошно-бедренное протезирование//

Левостороннее бедренно – подколенное шунтирование

***

У больного, 62 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов левой нижней конечности при ультразвуковой допплерографии и дупплексном сканировании выявлена окклюзия левой поверхностной бедренной артерии в Гунтеровом канале протяженностью 20 см. Общая и глубокая артерия бедра проходимы; для восстановления кровотока в конечности лучше всего произвести://

Пластику глубокой артерии бедра//

Операцию профундопластику и периартериальную симпатэктомию//

+ Бедренно-подколенное шунтирование//

Эндовазальную ангиопластику левой бедренной артерии//

Симпатэктомию

***

При атеросклеротической окклюзии артерий нижних конечностей у больного, 83 лет, с хронической артериальной недостаточностью 4 стадии, гангреной стопы методом выбора будет://

Консервативное лечение//

Поясничная сипатэктомия//

+ Первичная ампутация конечности//

Периартериальная симпатэктомия//

Реконструктивная сосудистая операция

***

Больному с облитерирующим тромбангитом (эндартериитом), 4 стадией хронической артериальной недостаточности и невозможностью выполнить типичную реконструктивную операцию (имеется изолированный сегмент подколенной артерии) показаны://

Ампутация конечности на уровне нижней трети бедра//

Ампутация на уровне верхней трети голени//

+ Попытка реваскуляризации конечности путем шунтирования в изолированный сегмент подколенной артерии. Артериализация венозного кровотока стопы//

Консервативное лечение и местная некрэктомия//

Метатарзальная ампутация стопы

***

У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией, методом лечения будет://

Консервативная терапия;//

Операция – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, нефрэктомия;//

+ Операция – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;//

Операция – бифуркационное аорто-подвздошное шунтирование;//

Двусторонняя периартериальная симпатэктомия.

***

Больным, перенесшим операцию на аорте и артериях конечностей, в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной операции в первую очередь необходимо произвести://

Осциллографию;//

Реовазографию;//

+ Артериографию;//

Термографию;//

Капилляроскопию.

***

У больного 70 лет, страдающего ИБС, мерцательной аритмией, выявлены стенозы правой общей подвздошной и поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения следует предпочесть в этой клинической ситуации?//

Консервативное лечение;//

+ Эндоваскулярная катетерная ангиопластика;//

Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий;//

Правостороннее подвздошно-бедренное шунтирование;//

Операцию – интимтромбэктомию.

***

Больной 55 лет жалуется на боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах, снижение половой потенции. Болен в течение 8 лет. В последнее время может пройти без остановки не более 70 метров. При обследовании обнаружено отсутствие пульсации бедренных артерий обеих нижних конечностей. Патологии со стороны сердца не выявлено. Укажите заболевание, которым обусловлена вышеуказанная симптоматика://

+ Синдром Лериша;//

Синдром Паркс-Вебера-Рубашова;//

Хроническая постэмболическая окклюзия бифуркации аорты;//

Коарктация грудного отдела аорты;//

Атеросклеротическая окклюзия бедренных артерий обеих нижних конечностей.

***

Больной 58 лет, предъявляет жалобы на снижение половой потенции и боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах. Болен в течение 6 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Какое лечение предпочтительнее в данном случае?//

Тромболитическая терапия;//

Поясничная симпатэктомия;//

Тромбоэктомия из нижней полой вены;//

+ Двухстороннее аорто-бедренное шунтирование;//

Эмболэктомия из бифуркации аорты.

***

У больного 62 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов левой нижней конечности, при ангиографии выявлена окклюзия левой бедренной артерии в гунтеровом канале протяженностью 20 см. Общая, поверхностная и глубокие артерии бедра проходимы. Через коллатерали контрастируются неизмененные подколенная и артерии голени. Для восстановления кровотока в конечности лучше всего произвести://

Пластику глубокой артерии бедра;//

Операцию – профундопластику и периартериальную симпатэктомию;//

+ Бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутовены;//

Эндовазальную ангиопластику левой бедренной артерии;//

Интимтромбэктомию и периартериальную симпатэктомию.

***

При обследовании больного 70 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, выявлены стенозы левой наружной подвздошной поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения будет предпочтителен в данном случае?//

Консервативное лечение;//

+ Эндоваскулярная катетерная ангиопластика;//

Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерии;//

Левостороннее подвздошно-бедренное шунтирование;//

Поясничная симпатэктомия.

***

Больной, 63 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, усиливающиеся при ходьбе. Без боли может пройти не более 60 м. При обследовании в клинике, включая ангиографию, выявлена сегментарная атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии в гунтеровом канале протяженностью 20 см. Общая, поверхностная и глубокая артерии бедра хорошо контрастируются. Через коллатерали заполняются подколенная артерия и артерии голени. Какой вид оперативного вмешательства показан в данном случае?//

Пластика глубокой артерии бедра;//

Резекция окклюзированного участка артерии с анастомозом «конец в конец»;//

+ Левостороннее бедренно-подколенное шунтирование;//

Операция Линтона;//

Эндовазальная пластика левой бедренной артерии.

***

У больного 65 лет, поступившего в клинику с жалобами на пульсирующее образование в брюшной полости, при ангиографическом исследовании обнаружено аневризматическое расширение инфраренального отдела аорты, распространяющееся на обе подвздошные артерии. Магистральные артерии нижних конечностей проходимы. Оптимальным методом лечения в этой клинической ситуации будет://

Строго консервативное лечение;//

Операция в случае расслоения аневризмы;//

Плановая операция – резекция инфраренального отдела аорты, аорто-подвздошное протезирование;//

+ Плановая операция – двухстороннее аорто-бедренное протезирование, резекция аневризмы;//

Плановая операция – двухсторонне аорто-бедренное шунтирование и бедренно-подколенное шунтирование.

***

У больного, 56 лет, неотягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва тела желудка. Ваша тактика?//

Ушивание язвы//

+ Резекция 2/3 желудка//

Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником//

Ушивание язвы и трункулярная ваготомия//

Антрумэктомия

***

У больного, 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. Какая операция предпочтительна в этом случае?//

+ Ушивание перфорации

Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею//

Резекция желудка//

Гастроэнтероанастомоз//

Антрумэктомия вместе с язвой 12–перстной кишки

***

У больного, 38 лет, находившегося в клинике с признаками желудочнокишечного кровотечения, на вторые сутки возник рецидив кровотечения. При экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва 12–перстной кишки диаметром 1,5см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд из которого подтекает алая кровь. Гемоглобин – 80 г/л. Ваша тактика?//

+ Экстренная операция//

Консервативное лечение//

Динамическая фиброгастродуоденоскопия//

Эмболизация желудочных и гастродуоденальных артерий//

Введение зонда Блэкмора

***

Больному, 43 лет, с кровоточащей язвой тела желудка наиболее оправдана следующая операция://

+ Резекция желудка//

Иссечение язвы с трункулярной ваготомией//

"Чистая" проксимальная ваготомия//

Перевязка ветвей левой желудочной артерии//

Гастрэктомия

***

У больного, 40 лет, 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством будет://

+ Классическая резекция 2/3 желудка//

Антрумэктомия//

Стволовая ваготомия и ушивание язвы//

Стволовая ваготомия и пилоропластика//

Гастрэктомия

***

Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными расстройствами и судорожным синдромом, показана://

Экстренная резекция желудка//

Экстренная гастростомия.//

Гастродуоденостомия после подготовки в течение 4 часов//

+ Резекция желудка после подготовки больного в течение 24 часов//

Резекция кишки

***

Во время операции через 24 часа от начала заболевания у больного обнаружено отверстие на передней стенке двенадцатиперстной кишки диаметром 0,5 см с плотными краями. В брюшной полости – 2 л гнойного выпота с примесью желчи. Петли кишечника гиперемированы, раздуты, покрыты фибрином. Больному показан следующий вид операции://

Резекция желудка//

Трункулярная выготомия с пилоропластикой//

+ Ушивание язвы и дренирование брюшной полости//

Иссечение язвы с селективной проксимальной ваготомией//

Селективная проксимальная ваготомия с антрумэктомией

***

У больного, 65 лет, 14 часов назад произошло прободение язвы желудка. Ему целесообразно произвести://

Резекцию желудка//

Иссечение язвы с трункулярной ваготомией//

Селективную проксимальную ваготомию и ушивание перфоративного отверстия//

+ Ушивание перфоративного отверстия//

Гастрэктомию

***

У больного, 26 лет, поступившего с желудочно-кишечным кровотечением, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена хроническая язва 12-перстной кишки с тромбированным сосудом и угрозой рецидива кровотечения. Ваша тактика?//

+ Срочная операция//

Консервативное лечение//

Остановка кровотечения путем эмболизации сосудов желудка//

Операция при рецидиве кровотечения//

Аппликация язвы биологическим клеем

***

У больного, 26 лет, 3 часа назад возникло прободение язвы желудка. От предложенной операции больной отказался. Ваши дальнейшие действия?

Экстренная операция несмотря на несогласие больного//

Лечить по методу Спасокукотского//

Произвести лапаростомию//

+Лечить по методу Тэйлора//

Проводить симптоматическую терапию

***

Больная, 40 лет, экстренно оперирована с предположительным диагнозом острый холецистит через 5 часов от начала болей в животе. На операции на передней стенке антрального отдела желудка обнаружено отверстие диаметром 1,0 см с инфильтрированными краями. Желчный пузырь не изменен. В брюшной полости 500 мл серозного выпота с желудочным содержимым. Укажите оптимальное оперативное вмешательство в этой ситуации.//

Произвести ваготомию, с дренирующей операцией//

Сформировать гастроэнтерстому//

Ушить перфоративное отверстие//

+ Произвести классическую резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру//

Произвести пилоропластику по Финнею

***

Больной, 27 лет, в течение 7 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, трижды лечился в стационарах с временным эффектом. Год назад перенес желудочно-кишечное кровотечние. При гастроскопии выявляется язва (рубцующаяся) диаметром 3 мм в луковице 12-перстной кишки. Ваша тактика?//

Стационарное медикаментозное лечение//

Санаторно-курортное лечение//

Диспансерное наблюдение//

Амбулаторное лечение//

+ Оперативное лечение

***

У больного 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2 млн, гематокрит 22, дефицит оцк 25%. Пульс 110 в мин., ад 100/60 мм рт ст. При экстренной гастродуоденоскопии выявлена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным сосудом, в просвете желудка небольшое количество "кофейной гущи". Тактика//

+срочная операция//

эмболизация сосудов желудка//

медикаментозное лечение//

наблюдение//

операция при рецидиве кровотечения

***

У больного 30 лет в течение 2 лет обнаруживалась язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся чрезвычайно высокой секрецией, диареей. По поводу перфорации ему произведена резекция желудка, но вскоре у больного развилось острое желудочное кровотечение. При операции по этому поводу, кроме язвы гас-троэнтероанастомоза, у больного обнаружена опухоль в хвосте поджелудочной железы диаметром 3 см. Диагноз//

синдром Мэллори-Вейсса//

синдром Штейна-Левенталя//

+синдром Золлингера-Эллисона//

гастрит//

язвенная болезнь

***

Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет АД 90/60 мм.рт.ст.» брюшная стенка резко напряжена, пульс - 100 в мин.» анурия. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора://

общего состояния больного//

срока начала заболевания//

степени распространенности перитонита//

+ длительности язвенного анамнеза//

показателей артериального давления

***

Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, пульс 78 в мин. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен " свободный газ". Данному больному показана://

эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия//

рентгеноскопия желудка с барием//

+ неотложная лапаротомия//

наблюдение//

УЗИ печени

***

Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие, гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Какое из нижеперечисленных лечебных мероприятий показано данному больному?//

Показано неотложное хирургическое вмешательство//

Показано санаторно-курортное лечение//

После проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива//

Лечение может быть проведено амбулаторно//

+ Необходимо предварительное проведение консервативной терапии

***

Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие, гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Неотложная диагностическая программа и лечебные мероприятия должны включать всё нижеперечисленное, кроме://

Катетеризация центральной вены//

Назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка//

Установка назогастрального зонда//

+ Назначение Н2-блокаторов внутривенно//

Проведение назоинтестинального зонда для питания

***

Вас пригласили на дом к больной, 20 лет, с беременностью 38 недель. При осмотре Вы диагностировали илиофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять в этой ситуации?//

+ Госпитализировать больную в родильный дом, проводить консервативную терапию, назначенную и контролируемую сосудистым хирургом//

Наблюдать больную дома, проводить консервативную терапию//

Назначить больной строгий постельный режим и повязки с мазью Вишневского//

Назначить консультацию сосудистого хирурга//

Назначить консервативную терапию

***

У больного, 67 лет, страдающего варикозной болезнью правой нижней конечности, 3 дня назад развился острый тромбофлебит варикозных вен голени. Ему назначена консервативная терапия, в которую следует включить:1. Гепарин-до 30000 ед в сутки. 2. Антибиотики широкого спектра действия. 3. Местно-троксевазиновую мазь. 4. Бутадион-1 табл. 3 раза в день. 5. Аспирин – по ¼ табл 3 раза в день. Выберите оптимальную комбинацию ответов://

1, 3, 5//

1, 2, 5//

2, 3, 4//

+2, 3, 4, 5//

1, 2, 4

***

Больной, 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левой голени, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети голени. Ваша тактика?//

Выполнить ангиографическое исследование//

Перевязать бедренную вену//

Произвести операцию Троянова-Тренделенбурга//

Имплантировать кава-фильтр//

+ Предписать строгий пастельный режим и назначить консервативное лечение, после купирования острого воспаления готовить больного для хирургического лечения

***

У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рака, с помощью ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном отделе нижней полой вены. Какой метод хирургической профилактики легочной эмболии наиболее целесообразен в этой ситуации://

+ Имплантация кава-фильтра//

Тромбэктомия из нижней полой вены//

Перевязка нижней полой вены//

Пликация нижней полой вены механическим швом//

Тромбэктомия из нижней полой вены с последующей ее пликацией

***

В хирургическое отделение поступила больная, 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности от средней трети голени до уровня коленного сустава видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять?//

Строгий постельный режим, гепаринотерапия//

+ Постельный режим, компресс с гепариновой мазью, антибиотикотерапия, дезагреганты//

Экстренно произвести операцию Троянова-Тренделенбурга//

Имплантировать кава-фильтр//

В экстренном порядке выполнить операцию Линтона

***

Больному, 70 лет, в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде:1. Комплекс ЛФК на нижние конечности, дыхательная гимнастика. 2. Эластическое бинтование нижних конечностей. 3. Возвышенное положение нижних конечностей. 4. Ранняя активизация больного. 5. Введение подкожно клексана или фраксипарипа. Выберите правильную комбинацию ответов://

1, 2, 3//

1, 3, 5//

2, 3, 4//

+2, 3, 5//

1,3,4

***

У больной, 55 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на 2 сутки после удаления миомы матки диагностирован илиофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика?//

+Провести консервативную терапию в условиях гинекологического стационара, после консультации ангиохирурга//

Выписать больную на амбулаторное долечивание, под наблюдение ангиохирурга//

После снятия швов перевести больную в хирургический стационар//

Поставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение для оперативного лечения//

Срочно перевести больную в хирургическое отделение для оперативного лечения.

***

Больной, 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, поступил в клинику с жалобами на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре и голени. При осмотре отмечено, что на внутренней поверхности левого бедра и голени по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до верхней трети бедра. Ваша лечебная тактика?//

Предписать строгий постельный режим, назначить консервативное лечение//

Выполнить ангиографическое исследование//

Перевязать бедренную вену//

+ Произвести операцию Троянова-Тренделенбурга, Маделунга//

Имплантировать кава-фильтр

***

Вы лечите больного, 30 лет, по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-дневной давности. С какими назначениями Вы согласны? 1. Компрессы с гепариновой мазью. 2.Антикоагулянтная терапия. 3. Ангиагреганты (трентал). 4. Антибиотики широ-кого спектра действия. 5. Эластическое бинтование конечности. Выберите правильный ответ://

1, 2, 3//

1, 3, 5//

2, 3, 5//

2, 4, 5//

+ комплексное лечение

***

У больного, 76 лет, страдающего варикозной болезнью левой нижней конечности с нарушением трофики мягких тканей, три дня назад развился острый тромбофлебит варикозных вен голени. При назначении больному консервативной терапии внутрь в нее необходимо включить://

+ Антибиотики широкого спектра действия, дезагреганты//

Гормональные препараты//

Прямые антикоагулянты//

Непрямые антикоагулянты//

Витамины

***

Больной 1 год назад перенес острый левосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Лечился консервативно. В настоящее время сохраняется отек левой ноги, нарастающий к вечеру. При осмотре трофических нарушений кожи не выявлено, отмечается усиление подкожного венозного рисунка. Периметр левой голени увеличен на 2 см. Какую терапию Вы предпишете больному: 1. Эластическое бинтование конечности. 2. Физиотерапевтические процедуры. 3. Прием трентала, компламина, венорутина, эскузана. 4. Повязки с мазью Вишневского. 5. Прием антибиотиков. Правильным будет://

+ 1, 2, 3//

1, 3, 4//

3, 4, 5//

1, 2, 5//

4 и 5

***

У больной, 35 лет, три года назад после аппендэктомии отмечалось развитие отека и цианоза левой нижней конечности. Лечилась консервативно. Постепенно отек уменьшился. Однако появилось варикозное расширение поверхностных вен. При осмотре имеются выраженные трофические изменения кожи медиальной поверхности голени. При флебографическом исследовании глубокие вены левой ноги полностью реканализованы, определяется сброс крови из глубоких вен в поверхностные на уровне голени. Какая операция может предупредить рецидив трофической язвы голени://

Надфасциальная перевязка перфоративных вен голени//

Операция Троянова-Тренделенбурга//

Коррекция клапана бедренной вены каркасной спиралью//

+ Операция Линтона//

Наложение артерио-венозного шунта

***

У молодой женщины на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Больной необходимо рекомендовать//

плановое оперативное лечение до родов//

+ ношение эластических бинтов, радикальную флебэктомню в послеродовом периоде//

сеансы склеротерапии до - и после родов//

операцию Троянова - Тренделенбурга до родов, радикальную флебэктомию после родов//

лечение неспецифическими противовоспалительными препаратами

***

У больного 66 лет, страдающего ревматическим митральным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зон сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положителен. Пульсация на артериях стопы определяется отчетливо. Укажите диагноз://

Эмболия правой бедренной артерии.//

Межмышечная гематома.//

+Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз.//

Острый лимфостаз.//

Синдром Лериша.

***

У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, после срочных неосложненных родов на 8 день появилась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня верхней трети бедра. Выберите оптимальную лечебную тактику://

Консервативное лечение, при неэффективности венэктомия.//

Экстренное удаление тромбированных подкожных вен.//

Удаление подкожных вен после стихания воспаления.//

Операция Троянова - Тренделенбурга при неэффективности консервативного лечения.//

+ Срочная операция Троянова – Тренделенбурга после ультразвукового ангиосканирования.

***

Вы клинически диагностировали острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. С помощью каких специальных инструментальных методов исследования можно точно определить проксимальную и дистальную границы распространения тромбоза? 1. Ретроградная илиокаваграфия. 2. Восходящая дистальная флебография. 3. Антеградная бедренная флебография. 4. Ретроградная бедренная флебография. 5. Радиоизотопное исследование с радиоактивным йодом-131. Выберите правильное сочетание ответов://

+ 1,2//

1,2,3//

1,3,4//

комплексный подход//

3,4

***

Больной год назад перенес острый левосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Лечился консервативно. В настоящее время сохраняется отек левой ноги, нарастающий к вечеру. При осмотре трофических нарушений кожи не выявлено, отмечается усиление подкожного венозного рисунка. Периметр левой голени увеличен на 2 см. Какую терапию Вы пропишите больному? 1. Эластическое бинтование конечности и физиотерапевтические процедуры. 2. Антикоагулянтные и тромболитические средства. 3. Прием трентала, компламина, венорутона, эскузана. 4. Повязки с мязью Вишневского. 5. Прием антибиотиков. Правильным будет://

+ 1,3.//

1,3,4.//

3,4, 5.//

1,2,5.//

4,5.

***

В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней трети его видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять?//

Строгий постельный режим, гепаринотерапия.//

Компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерапия.//

+ Экстренно произвести кроссэктомию и радикальную венэктомию.//

Имплантировать кава-фильтр.//

В экстренном порядке выполнить операцию Линтона.

***

Во время операции Вы устранили непроходимость тонкой кишки, вызванную спайками брюшной полости. Сдавленная петля кишки цианотичная, слабо перистальтирует. Ваши непосредственные дальнейшие действия? 1. Резекция кишки. 2. Введение антихолинэстеразных препаратов усиливающих моторику кишки. 3. Блокада корня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина. 4. Согревание сдавленной кишки. 5. Назоинтестинальная интубация

Укажите правильный ответ://

Только 1//

2 и 3 //

2 и 4//

4 и 5 //

+ 3 и 4

***

У больной 70 лет сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен ее некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Оптимальным вариантом вмешательства в этой ситуации будет: //

Двухствольная сигмостомия //

Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец» //

Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок» //

+ Резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы //

Левостороняя гемиколэктомия

***

У больной, 75 лет, с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки и поступившей в поздние сроки наиболее рационально следующая тактика://

Обследование и выполнение операций через 48-72 часа//

Острая консервативная терапия//

Инфузионная терапия и повторные сифонные клизмы//

+ Подготовка к операции в течение 2-3 час. С последующим выполнением операции Гартмана//

Экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец

***

У больного, 50 лет, с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что регионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести://

+ Правостороннюю гемиколэктомию//

Цекостомию//

Резекцию слепой кишки//

Операцию Гартмана//

Операцию Микулича

***

К вам обратился больной, 76 лет, страдающий хроническим колитом. Его беспокоят распирающие боли в животе. В течение 7 дней нет стула. При ректальном исследовании определяются плотные каловые массы. Ваши действия? 1. Экстренная операция. 2. Введение препарата, усиливающего перистальтику кишечника. 3. Введение спазмолитиков. 4. Сифонная клизма. 5. Прием слабительных. Правильным будет://

1;5//

2; 5//

2//

+ 4//

3 ; 5

***

Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние средней тяжести. Пульс 100, язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах. Определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш клойбера. У больного имеется//

подпеченочный абсцесс//

поддиафрагмальный абсцесс//

острый панкреатит//

перитонит//

+ острая спаечная кишечная непроходимость

***

У пожилого больного во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль правой половины ободочной кишки, не спаянная с окружающими тканями, с перфорацией в области опухоли. Ваша тактика//

ушивание перфорации, илеотрансверзоанастомоз//

цекостомия//

резекция кишки с опухолью, колостомия//

+ правосторонняя гемиколэктомия//

правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илеостомия

***

Какой объем операции показан больному раком слепой кишки, с явлениями кишечной непроходимости//

+ правосторонную гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом//

наложение илеостомы//

наложение цекостомы//

операцию Гартмана//

операцию Микулича

***

Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360 градусов. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела багровый оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных отделов брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики://

+ Необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию//

Следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаростомией//

Целесообразно наложить илиотрансверзоанастомоз «бок в бок»//

Операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться//

Показана интестинопликация по Ноблю.

***

Больной 66 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объеме: 1. Мезосигмопликация по Гаген-Торну. 2. Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия. 3. Обходной илиосигмоанастомоз «бок в бок». 4. Назоинтестинальная интубация. 5. Субтотальная колэктомия, энтеростомия. Правильным будет://

1,4;//

1,3;//

+ 2,4;//

2,5;//

3,4.

***

У больной 75 лет, с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки заболевания, наиболее рациональна следующая тактика://

Обследование и выполнение операции через 48-72 часа;//

Строго консервативная терапия;//

Инфузионная терапия и сифонные клизмы;//

+ Подготовка к операции в течение 2-3 часов с последующим выполнением операции Гартмана;//

Экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки и анастомозом «конец в конец».

***

У больной 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 ударов в минуту, АД – 100/60 мм. рт. ст Живот умеренно вздут, ассиметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз://

Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость;//

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;//

Гангренозный холецистит, возможно с перфорацией;//

+Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость;//

Геморрагический панкреонекроз.

***

Больной 50 лет, жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются «чаши Клойбера». Ваш диагноз?//

Инфаркт кишечника;//

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки;//

Ущемленный камень Фатерова соска, осложненный острым панкреатитом;//

Печеночная колика;//

+ Механическая кишечная непроходимость.

***

Больная 56 лет, оперирована через двое суток от начала заболевания. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки, гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и гнойный, зловонный перитонеальный экссудат, локализующийся во всех отделах брюшной полости. Петли тонкой кишки резко раздуты, отечны, не перистальтируют. Оптимальным методом лечения данной больной будет://

Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо;//

Левосторонняя гемиколэктомия. Трансверзостомия. Санация и дренирование брюшной полости. Лапаростомия с программируемыми санациями брюшной полости;//

+ Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Лапаростомия с программируемыми санациями брюшной полости. Назоинтестинальная интубация;//

Ушивание перфоративного отверстия. Санация и дренирование брюшной полости. Фракционный перитонеальный диализ;//

Ушивание перфоративного отверстия. Назоинтестинальная интубация. Санация и дренирование брюшной полости.

***

Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На 3 сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. стула не было, газы не отходили. при осмотре: состояние больного средней тяжести. пульс 88уд/мин. живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного://

острое расширение желудка//

острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза//

+ паралитическая кишечная непроходимость//

спастическая кишечная непроходимость//

геморрагический панкреонекроз

***

Больная 62 лет, поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс 92 уд/мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягко эластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, при этом определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз://

опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость//

абсцесс правой подвздошной области//

сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости//

+ илеоцекальная форма инвагинации//

токсическая дилатация толстой кишки

***

Больной 41 года, 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 см от связки трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Необходи-мо выполнить оперативное вмеша-тельство в объеме: 1) рассечения спаек, 2) интестинопликации по Чайлдс - Фил-липсу, 3) интестинопликации по Ноблю, 4)обходного энтеро-энтероанастомоза,5)назоинтестиналь-ной интубации. Выберите правильный ответ://

1,2//

+ 1,5//

1,3//

4,5//

3,4

***

Больной экстренно оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360 градусов. Поперечно-ободочная кишка раздута, содержит жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: 1) резекция сигмовидной кишки, 2) наложение обходного илеосигмоанастомоза, 3) трансанальная интубация левой половины толстой кишки, 4) интестинопликация по Ноблю,5) мезосигмопликация по Гаген-Торну//

1,2//

3,4//

1,5//

2,5//

+ 3,5

***

Больной Б., 28 лет, жалуется на высокую температуру 38–39 °С, общую слабость, головную боль. В средней трети левой голени на месте незначительного повреждения кожи отмечается отек и покраснение кожи с четкими контурами. О каком заболевании идет речь?//

Рожа.//

Острый тромбофлебит.//

Облитерирующий эндартериит.//

+ Флегмона голени.//

Лимфангоит.

***

У больной 60 лет на 4 сут после инъекции в левую ягодицу появились боль и уплотнение тканей. Температура тела – 37,9 °С. Объективно: в верхне-наружном квадранте левой ягодицы кожа красного цвета, горячая на ощупь, при пальпации определяется инфильтрат 6×6 см, болезненный,в центре – размягчение. Что нужно сделать для того, чтобы определить дальнейшую тактику?//

+ Пункцию.//

Биопсию.//

Ультразвуковое исследование.//

Рентгенографию.//

Общий анализ крови.

***

Больная В., 48 лет, жалуется на боль и наличие уплотнения в правой ягодице. Четыре дня назад в домашних условиях больной был сделан укол 50% раствора анальгина для уменьшения боли в пояснице. Через день появилось уплотнение тканей, а потом боль. Прикладывала компрессы.При осмотре – кожа на правой ягодице красного цвета, при пальпации определяется болезненный инфильтрат, положительный симптом флюктуации. Наиболее вероятный диагноз?//

Флегмона.//

Карбункул.//

Фурункул.//

Парапроктит//.

+ Постинъекционный абсцесс.

***

Больной К., 18 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную боль, наличие болезненного инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела, озноб, общую слабость, потерю аппетита. Объективно: имеющаяся припухлость на задней поверхности шеи размером 3×4 см с сине-багровой окраской и некрозом кожи в центре, плотной консистенции, резко болезненный. Какое лечение нужно применить?//

Холод (гипотермия).//

Пункция с последующим бактериологическим исследованием.//

+Крестообразный разрез, иссечение, общая антибиотикотерапия.//

УВЧ-терапия и общая антибактериальная терапия.//

Новокаиновое обкалывание с антибиотиками.

***

Больной 34 лет жалуется на интенсивную боль и отек в области левого предплечья, повышение температуры до 40 °С, общую слабость и анорексию, которые возникли на 2 сут после ранения предплечья шилом. Объективно наблюдаются отек и уплотнение тканей предплечья с размягчением, гиперемия кожи без четких границ, положительный симптом флюктуации. У больного выявлены выраженный лекоцитоз со сдвигом лейко-цитарной формулы влево. Какой метод местного лечения будет правильным?//

Применение полуспиртовых компрессов.//

+ Вскрытие и дренирование гнойного процесса предплечья.//

Обкалывание пораженного участка антибиотиками.//

Повторные пункции с отсосом.//

Гильотинная ампутация верхней конечности на уровне плеча.

***

Больной 32 лет жалуется на выраженную боль и покраснение в правом паховом участке, повышение температуры до 38,7 °С, общую слабость. В указанном участке наблюдается отек, пальпаторно – резко болезненные уплотненные, сросшиеся между собой и с окру-жающими тканями лимфоузлы с размягчением в центре конгломерата. Симптом флюкту-ации положительный. В нижней трети голени – небольшая рана, которая заживает вторич-ным натяжением. Какая лечебная тактика будет правильной?//

+ Вскрытие и дренирование гнойника в паху и антибиотикотерапия.//

Массивная антибиотикотерапия и тепловые процедуры на паховую область.//

Исключительно местное оперативное лечение: вскрытие и дренирование гнойника.//

Компрессы на паховую область.//

Исключительно массивная антибиотикотерапия.

***

У больной 50 лет, страдающей сахарным диабетом ІІ типа, на задней поверхности шеи появился резко болезненный инфильтрат размером 5×6 см, кожа над ним сине-багрового цвета с бурыми ячейками, из которых выделяется гной. Общее состояние больного тяжелое, температурадостигает 40 °С, в крови лейкоциты – 20×109/л, повышенный уровень глюкозы – 15 ммоль/л, в моче появился ацетон (++). Поставьте диагноз://

+ Карбункул.//

Фурункул.//

Гидраденит.//

Абсцесс.//

Флегмона.

***

У больного 15 лет после выдавливания угря на лице появилось болезненное уплотнение тканей и покраснение кожи, температура тела поднялась до 38 °С. Объективно: в участке носогубного треугольника есть отек и покраснение кожи. При пальпации определяется болезненное уплотнение тканей круглой формы, размерами 2×2 см, без признаков размяг-чения. Ваш диагноз?

Фурункул//

+ Воспалительный инфильтрат.//

Карбункул.//

Абсцесс.//

Флегмона.

***

Больная 44 лет жалуется на постоянную боль, покраснение кожи и отек в области левой голени, общее недомогание, озноб, повышение температуры тела до 39 °С. Начало заболевания связывает с царапиной кожи левой голени 2 дня назад. Объективно: в средней трети левой голени – гиперемия кожи, яркая, с четкими границами, повышенные над неизмененной кожей. Определяется умеренный отек мягких тканей, их болезненность при пальпации. В центре гиперемированной кожи струп 2×0,2 см, который покрывает поверх-ностную ранку. Какое осложнение микротравмы левой голени есть у больной?//

+ Рожа.//

Острый гнойный остеомиелит.//

Флегмона.//

Эризипелоид.//

Острый тромбофлебит глубоких вен.

***

Больная 54 лет жалуется на интенсивную жгучую боль и ощущение жжения в области правой голени, повышение температуры тела до 39,0 °С, общее недомогание и озноб, которые возникли внезапно, ночью. Объективно: на передней поверхности голени – локальное яркое покраснение кожи в виде «географической карты» с четкими зазубрен-ными контурами. Кожа немного распухла, болезненная по периферии, ее температура – повышенная. Симптом флюктуации – негативный. Какой диагноз у больной?//

+ Эритематозная форма рожи.//

Капиллярный лимфангоит.//

Флегмона правой голени.//

Трункулярный лимфангоит.//

Флегмонозная форма рожи.

***

У больной диагностирован левосторонний лактационный мастит. В результате ухудшения состояния – госпитализирована. Объективно: левая молочная железа увеличена в объеме, напряженная, болезненная при пальпации. В нижнем внешнем квадранте пальпируется инфильтрат размером 4×5×6 см, с флуктуацией в центре. Какой из перечисленных разрезов

необходимо провести в данном случае?//

Продольный.//

Полуовальный по Бардингеру.//

+ Радиальный.//

Комбинированный.//

Периареолярный.

***

Мужчине 18 лет по поводу парапроктита сделан внутримышечный укол бензилпенициллина натриевой соли. После этого у него появились тахикардия, ните-видный пульс, артериальное давление снизилось до 80/60 мм.рт. ст. Какой вид ослож-нения развился?//

Потенцирование.//

Центральное действие.//

Рефлекторное действие.//

+ Анафилактический шок.//

Периферическое действие.

***

Больная 35 лет жалуется на высокую температуру тела, боль в верхненаружном квадранте правой молочной железы. Болеет 3 сут. В этом месте гиперемия кожи, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Установлен диагноз: мастит. Дальнейшая тактика хирурга?//

Госпитализация больного, назначение антибиотиков, УВЧ.//

Пункция абсцесса, удаления навоза с последующим введением антисептиков.//

+ Вскрытие абсцесса, санирование и дренирование полости.//

Низкоинтенсивное лазерное облучение по 10–15 мин на железу.//

Жаропонижающие препараты, массаж и сухое тепло на правую железу.//

***

Больной 20 лет обратился с жалобами на боли в области правой ягодицы, наличие там отека. При осмотре в области ягодицы отмечается ограниченная болезненность, припухлость, над которой кожа гиперемирована. Отмечается местная гиперемия. Симптом флюктуации положительный. Ваша тактика?//

Местные аппликации димексидом.//

Назначение антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидных препаратов.//

+ Вскрытие и дренирование гнойника, назначение антибиотиков широкого

спектра действия.//

Физиотерапевтическое лечение.//

Введение противостолбнячной сыворотки и препаратов для стимуляции иммунитета.

***

Больной К., 23 лет, жалуется на боль в левой подмышечной области, повышение температуры до фебрильных цифр. Объективно: в левой подмышечной области определяется резко болезненный инфильтрат, кожа гиперемирована, в центре – размягчение, позитивный симптом флюктуации. Диагноз?//

Абсцесс.//

+ Гидраденит.//

Флегмона.//

Фурункул.//

Лимфангоит.

***

Больная Л., 42 года, обратилась к хирургу с жалобами на боль в правой паховой области, повышение температуры до фебрильных цифр, головную боль. Объективно: в правой паховой области определяется отек тканей, резко болезненный инфильтрат, кожа гиперемирована, в центре размягчение, позитивный симптом флюктуации. В клиническом анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз. Диагноз?//

Абсцесс.//

Флегмона.//

+ Лимфаденит.//

Бартолинит.//

Лимфангоит.

***

Больной К. 56 лет, слесарь по профессии во время выполнения ремонтных работ в ДЕПО получил незначительное ранение мягких тканей на передней поверхности грудной клетки. Обратился за помощью к хирургу. Больному оказана помощь, которая включала профи-лактику столбняка://

+Применение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки.//

Применение антибактериальных препаратов.//

Тщательная первичная хирургическая обработка раны.//

Промывание раны растворами антисептиков.//

Иссечение травмированных тканей.

***

Больной Л. 35 лет садовник по профессии получил рваную рану левого бедра при выполнении земляных работ. При осмотре рана имеет неровные, зазубренные, раздав-ленные края с кровоизлияниями в них и окружающие ткани. В глубине раны есть сгустки крови, кусочки одежды и земли. Больному проведена неспецифическая профилактика столбняка. Ваши действия://

+ Тщательная первичная хирургическая обработка раны, с иссечением нек-

ротически измененных тканей.//

Применение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки.//

Применение антибактериальных препаратов.//

Промывание раны растворами антисептиков.//

Дренирование раны.

***

В ходе операции у больного с аппендикулярным перитонитом решено было тампониро-вать и дренировать брюшную полость. Какой вид перитонита был у больного? //

pазлитом гнойном//

диффузном сеpозном//

+отгpаниченном пеpитоните//

pазлитом каловом//

гнилостном

***

Поступил больной с тотальным перитонитом аппендикулярного происхождения. Укажите доступ для оперативного лечения//

правосторонний параректальный разрез//

разрез по Волковичу-Дьяконову//

+ средне срединная лапаротомия//

Тораколапаротомия//

верхне срединная лапаротомия

***

У больного Н., 25 лет около 10 часов назад появились боли в области желудка. Была однократная рвота. Больной принял таблетку "но-шпа" и боли в животе уменьшились. В настоящее время больной отмечает боли внизу живота, больше в правой подвздошной области Общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 120\80 мм рт ст пульс 86 уд. в минуту. Лейкоциты крови 10 тысяч в поле зрения. Язык влажный обложен. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в этой области. Мочеиспускание безболезненное. Ваш диагноз?//

+острый аппендицит//

колит//

аднексит//

почечная колика//

печеночная колика

***

Больной 26 л, поступил с клиникой нагноившего аппендикулярного инфильтрата. Ваша тактика://

в/венная антибиотикотерапия//

дезинтоксикационная терапия//

физиолечение//

+вскрытие и дренирование абсцесса//

локальная рентгенотерапия

***

Пациент с клиникой острого аппендицита был взят на операцию. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи аппендикса://

перевязка шелком и погружение в кисетный шов//

погружение неперевязанной культи кисетным швом//

перевязка шелком без погружения//

+ перевязка кетгутом с погружением в кисетный шов//

перевязка кетгутом без погружения

***

У больного с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен гнойно-геморрагический выпот с колибациллярным запахом в брюшной полости , о чем это позволяет думать?//

разрыве печени//

остром панкреатите//

повреждении полого органа//

мезентериальном тромбозе//

+гангренозно- перфоративный аппендицит

***

При операции по поводу острого аппендицита у женщин 24 лет, при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Что на Ваш взгляд является наиболее частой причиной гемоперитониума: //

Разрыв сосуда при деструктивном аппендиците //

Перекрут кисты яичника //

+ Внематочная беременность //

Мекеллев дивертикул //

Аднексит

***

О каком осложнении можно думать, если после аппендэктомии на 3 сутки появилась резкая слабость, потрясающий озноб, температура 39 градусов с проливным потом, желтушность склер и кожного покрова://

Нижнедолевая пневмония //

+ Пилефлебит //

Тромбоэмболия легочной артерии//

Тромбоз мезентериальных сосудов//

Острый гепатит

***

Поступил больной с подозрением на острый аппендицит тазовой локализации. Выберите наиболее достоверный способ дифференциальной диагностики://

ректальное исследование//

анализ мочи по Ничепоренко//

вагинальное исследование//

УЗИ органов малого таза//

+лапароскопия

***

Больной с острым панкреатитом проводится комплекс интенсивной консервативной терапии, в процессе лечения у больной в анализах появилась гипергликемия и глюкозурия. О чем свидетельствуют данные изменения?//

Развился ферментативный перитонит//

+ В патологический процесс вовлечён островковый аппарат железы//

Развился гнойный панкреатит//

Развилась почечная недостаточность//

Развилась печёночная недостаточность

***

При объективном осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, при пальпации передней брюшной стенки отмечается усиление болезненности при отпускании ладони от передней брюшной стенки. Как называется данный симптом://

Ровзинга//

Ситковского//

Воскресенского//

+ Щеткина – Блюмберга//

Раздольского

***

Больной 26 л, поступил с клиникой нагноившего аппендикулярного инфильтрата. Ваша тактика://

в/венная антибиотикотерапия//

дезинтоксикационная терапия//

физиолечение//

+ вскрытие и дренирование абсцесса//

локальная рентгенотерапия

***

Больной Л., 20 лет поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течении 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови - 10,4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен холодный плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция://

разделением инфильтрата, аппендэктомией//

марлевым тампоном к инфильтрату//

микроирригатором//

резиновым выпускником//

+ ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиолечение

***

Больная И., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Больна 2-й день.

Правильного телосложения. Температура тела 39°С. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, не обложен. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Положителен бимануальный симптом острого пиелонефрита. Дизурии нет. Микрогематурия, лейкоцитурия.

При УЗИ отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы слева. Подвижность левой почки ограничена. Ультразвуковая картина правой почки не изменена.

На обзорном снимке мочевой системы на уровне поперечного отростка L3 слева – тень, подозрительная на конкремент, размерами 9х4 мм. На экскреторных урограммах патологических образований в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. В вышеописанной тени конкремента выявляется расширение мочеточника. Положительный симптом Лихтенберга. При обзорной урографии тень конкремента совпадает с тенью контрастированного мочеточника при экскреторной урографии. Ваш диагноз?//

ушиб почки//

нефроптоз слева//

+камень левого мочеточника. Острый обструктивный левосторонний пиелонефрит.//

разрыв уретры//

рак почки

***

Больная И., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Больна 2-й день.

Правильного телосложения. Температура тела 39°С. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, не обложен. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Положителен бимануальный симптом острого пиелонефрита. Дизурии нет. Микрогематурия, лейкоцитурия.

При УЗИ отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы слева. Подвижность левой почки ограничена. Ультразвуковая картина правой почки не изменена.

На обзорном снимке мочевой системы на уровне поперечного отростка L3 слева – тень, подозрительная на конкремент, размерами 9х4 мм. На экскреторных урограммах патологических образований в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. В вышеописанной тени конкремента выявляется расширение мочеточника. Положительный симптом Лихтенберга. При обзорной урографии тень конкремента совпадает с тенью контрастированного мочеточника при экскреторной урографии. Какие лечебные мероприятия показаны?//

срочное оперативное лечение//

не требует лечения//

Катетеризация левого мочеточника//

+ Катетеризация левого мочеточника. В случае непреодолимого препятствия (камень мочеточника) показана пункционная нефростомия. После восстановления оттока мочи из левой почки – назначение антибактериального противовоспалительного лечения//

антибактериальная терапия

***

Больная С., 32 года, жалуется на боль в поясничной области, повышение АД до 180/120 мм рт. ст. Больна 3 года.

Пульс 80 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет.Временами макрогематурия. Ваш предвари-тельный диагноз?//

ушиб почки//

нефроптоз слева//

+ нефроптоз справа, нефрогенная гипертензия//

разрыв уретры//

ак почки

***

Больная С., 32 года, жалуется на боль в поясничной области, повышение АД до 180/120 мм рт. ст. Больна 3 года.

Пульс 80 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет. Временами макрогематурия План обследования?//

+ для уточнения диагноза показаны экскреторная урография, аортография в горизонтальном и вертикальном положении тела больной//

ультразвуковое исследование органов малого таза//

рентгенограмма органов грудной клетки//

КТ малого таза //

ФГДС

***

У больной П., 40 лет, в течение 3-х дней боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до 39–40°С, с ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что 1 год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 3,0х1,0 см, предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.Ваш предположительный диагноз?//

рак почки//

+ острый левосторонний калькулезный пиелонефрит//

ушиб почки//

разрыв уретры//

нефроптоз

***

У больной П., 40 лет, в течение 3-х дней боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до 39–40°С, с ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что 1 год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 3,0х1,0 см, предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?//

Цистоскопия//

УЗИ почек, урография//

КТ почек//

обзорный снимок мочевой системы//

+ УЗИ почек, обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография

***

У больной Л., 37 лет, внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, иррадиирующая в бедро: поведение беспокойное, мочеиспускание учащенное. В анализе мочи свежие эритроциты.Ваш предположительный диагноз?//

рак почки//

острый левосторонний калькулезный пиелонефрит//

ушиб почки//

+ почечная колика справа//

нефроптоз

***

У больной Л., 37 лет, внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, иррадиирующая в бедро: поведение беспокойное, мочеиспускание учащенное. В анализе мочи свежие эритроциты.Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?//

Цистоскопия//

УЗИ почек, урография//

+ УЗИ и обзорный снимок мочевых путей, хромоцистоскопия//

обзорный снимок мочевой системы//

обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография

***

Сидоров И.П. — 65 лет. Лежит на спине, подтянув ноги, жалуется на рези внизу живота, невозможность помочиться в течение 14 часов. В анамнезе болезнь Паркинсона. Предположительный диагноз? //

+ острая задержка мочи на фоне болезни Паркинсона//

аденома простаты//

нефроптоз//

рак почки//

почечная колика

***

Сидоров И.П. — 65 лет. Лежит на спине, подтянув ноги, жалуется на рези внизу живота, невозможность помочиться в течение 14 часов. В анамнезе болезнь Паркинсона.Окажите помощь.//

+ Показана катетеризация мочевого пузыря//

срочное оперативное лечение//

антибактериальная терапия//

мочегонные препараты//

не требует лечения

***

Мужчина, попавший в автокатастрофу, получил травму позвоночника, с повреждением спинного мозга. Тетрапарез с нарушением функций тазовых органов. Над лоном пальпируется резко увеличенный мочевой пузырь.Оцените ситуацию//

острый аппендицит//

у больного ушиб почки//

у больного вследствие автотравмы имеется нарушения иннервации тазовых органов//

острая задержка мочи с переполнением мочевого пузыря//

+ у больного вследствие автотравмы имеется нарушения иннервации тазовых органов, из-за чего наступила острая задержка мочи с переполнением мочевого пузыря.

***

Мужчина, попавший в автокатастрофу, получил травму позвоночника, с повреждением спинного мозга. Тетрапарез с нарушением функций тазовых органов. Над лоном пальпируется резко увеличенный мочевой пузырь.Окажите неотложную помощь.//

+ Показана срочная катетеризация мочевого пузыря//

срочное оперативное лечение//

антибактериальная терапия//

мочегонные препараты//

не требует лечения

*** 

Мужчина 75 лет самостоятельно не может помочиться в течение 8-10 часов, несмотря на чувство переполнения мочевого пузыря. В анамнезе — аденома предстательной железы.Предпологаемый диагноз?//

ушиб почки//

острый левосторонний калькулезный пиелонефрит//

+ острая задержка мочи на почве аденомы предстательной железы//

почечная колика справа//

нефроптоз

***

Мужчина 75 лет самостоятельно не может помочиться в течение 8-10 часов, несмотря на чувство переполнения мочевого пузыря. В анамнезе — аденома предстательной железы.Окажите помощь.//

+ Показана катетеризация мочевого пузыря//

срочное оперативное лечение//

антибактериальная терапия//

мочегонные препараты//

не требует лечения

***

Женщина 60 лет, жалуется на боль внизу живота, невозможность помочиться. В анамнезе рак желудка III степени, получает наркотики.Оцените ситуацию.//

ушиб почки//

острый левосторонний калькулезный пиелонефрит//

+ острая задержка мочи у больной после длительного приема наркотических препаратов// 

почечная колика справа//

нефроптоз

***

Женщина 60 лет, жалуется на боль внизу живота, невозможность помочиться. В анамнезе рак желудка III степени, получает наркотики.Окажите неотложную помощь.//

+ показана срочная катетеризация мочевого пузыря//

срочное оперативное лечение//

антибактериальная терапия//

мочегонные препараты//

наркотические анальгетики//

***

Мужчине 75 лет по поводу отека легких проведена терапия: р-р морфина гидрохлорида 1%- 1,0; лазикс 80 мг в/в, гипотензивные средства. В настоящее время жалуется на боли внизу живота, не может помочиться. При осмотре пальпируется резко увеличенный мочевой пузырь.Оцените ситуацию.//

ушиб почки//

острый левосторонний калькулезный пиелонефрит//

+ острая задержка мочи//

копростаз//

острая почечная колика//

травма мочевого пузыря

***

В связи с интенсивной терапией отека легких проводилась терапия мочегонными препаратами, очевидно на почве имеющейся аденомы предстательной железы (возраст мужчины) развилась острая задержка мочи. острая задержка мочи у больной после длительного приема наркотических препаратов.// 

почечная колика справа//

нефроптоз

***

Мужчине 75 лет по поводу отека легких проведена терапия: р-р морфина гидрохлорида 1%- 1,0; лазикс 80 мг в/в, гипотензивные средства. В настоящее время жалуется на боли внизу живота, не может помочиться. При осмотре пальпируется резко увеличенный мочевой пузырь.Окажите неотложную помощь//

+ Показана срочная катетеризация мочевого пузыря//

срочное оперативное лечение//

антибактериальная терапия//

мочегонные препараты//

наркотические анальгетики

***

Больная И., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Больна 2-й день.

Правильного телосложения. Температура тела 39°С. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, не обложен. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Положителен бимануальный симптом острого пиелонефрита. Дизурии нет. Микрогематурия, лейкоцитурия.

При УЗИ отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы слева. Подвижность левой почки ограничена. Ультразвуковая картина правой почки не изменена.

На обзорном снимке мочевой системы на уровне поперечного отростка L3 слева – тень, подозрительная на конкремент, размерами 9х4 мм. На экскреторных урограммах патологических образований в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. В вышеописанной тени конкремента выявляется расширение мочеточника. Положительный симптом Лихтенберга. При обзорной урографии тень конкремента совпадает с тенью контрастированного мочеточника при экскреторной урографии.Ваш диагноз?//

ушиб почки//

нефроптоз слева//

+ камень левого мочеточника. Острый обструктивный левосторонний пиелонефрит//

разрыв уретры//

рак почки

***

Больная И., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Больна 2-й день.

Правильного телосложения. Температура тела 39°С. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, не обложен. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Положителен бимануальный симптом острого пиелонефрита. Дизурии нет. Микрогематурия, лейкоцитурия.

При УЗИ отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы слева. Подвижность левой почки ограничена. Ультразвуковая картина правой почки не изменена.

На обзорном снимке мочевой системы на уровне поперечного отростка L3 слева – тень, подозрительная на конкремент, размерами 9х4 мм. На экскреторных урограммах патологических образований в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. В вышеописанной тени конкремента выявляется расширение мочеточника. Положительный симптом Лихтенберга. При обзорной урографии тень конкремента совпадает с тенью контрастированного мочеточника при экскреторной урографии.Какие лечебные мероприятия показаны?//

срочное оперативное лечение//

не требует лечения//

Катетеризация левого мочеточника//

+ Катетеризация левого мочеточника. В случае непреодолимого препятствия (камень мочеточника) показана пункционная нефростомия. После восстановления оттока мочи из левой почки – назначение антибактериального противовоспалительного лечения//

антибактериальная терапия

***

Больная С., 32 года, жалуется на боль в поясничной области, повышение АД до 180/120 мм рт. ст. Больна 3 года.

Пульс 80 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет.Временами макрогематурия.Ваш предположительный диагноз?//

ушиб почки//

нефроптоз слева//

+ нефроптоз справа, нефрогенная гипертензия//

разрыв уретры//

рак почки

***

Больная С., 32 года, жалуется на боль в поясничной области, повышение АД до 180/120 мм рт. ст. Больна 3 года.

Пульс 80 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет.Временами макрогематурияПлан обследования?//

+ для уточнения диагноза показаны экскреторная урография, аортография в горизонтальном и вертикальном положении тела больной//

ультразвуковое исследование органов малого таза//

рентгенограмма органов грудной клетки//

КТ малого таза //

ФГДС

***

У больной П., 40 лет, в течение 3-х дней боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до 39–40°С, с ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что 1 год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 3,0х1,0 см, предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.Ваш предположительный диагноз?//

рак почки//

+ острый левосторонний калькулезный пиелонефрит//

ушиб почки//

разрыв уретры//

нефроптоз

***

У больной П., 40 лет, в течение 3-х дней боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до 39–40°С, с ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что 1 год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 3,0х1,0 см, предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?//

Цистоскопия//

УЗИ почек, урография//

КТ почек//

обзорный снимок мочевой системы//

+ УЗИ почек, обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография.

***

У больной Л., 37 лет, внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, иррадиирующая в бедро: поведение беспокойное, мочеиспускание учащенное. В анализе мочи свежие эритроциты.Ваш предположительный диагноз?//

рак почки//

острый левосторонний калькулезный пиелонефрит//

ушиб почки//

+ почечная колика справа//

нефроптоз

***

У больной Л., 37 лет, внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, иррадиирующая в бедро: поведение беспокойное, мочеиспускание учащенное. В анализе мочи свежие эритроциты.Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?//

Цистоскопия//

УЗИ почек, урография//

+ УЗИ и обзорный снимок мочевых путей, хромоцистоскопия//

обзорный снимок мочевой системы//

обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография.

***

Сидоров И.П. — 65 лет. Лежит на спине, подтянув ноги, жалуется на рези внизу живота, невозможность помочиться в течение 14 часов. В анамнезе болезнь Паркинсона.Предположительный диагноз?

+ острая задержка мочи на фоне болезни Паркинсона//

аденома простаты//

нефроптоз//

рак почки//

почечная колика

***

Сидоров И.П. — 65 лет. Лежит на спине, подтянув ноги, жалуется на рези внизу живота, невозможность помочиться в течение 14 часов. В анамнезе болезнь Паркинсона.Окажите помощь.//

+ Показана катетеризация мочевого пузыря//

срочное оперативное лечение//

антибактериальная терапия//

мочегонные препараты//

не требует лечения

***

Мужчина, попавший в автокатастрофу, получил травму позвоночника, с повреждением спинного мозга. Тетрапарез с нарушением функций тазовых органов. Над лоном пальпируется резко увеличенный мочевой пузырь.Оцените ситуацию.//

острый аппендицит//

у больного ушиб почки//

у больного вследствие автотравмы имеется нарушения иннервации тазовых органов//

острая задержка мочи с переполнением мочевого пузыря//

+ у больного вследствие автотравмы имеется нарушения иннервации тазовых органов, из-за чего наступила острая задержка мочи с переполнением мочевого пузыря.//

***

Мужчина, попавший в автокатастрофу, получил травму позвоночника, с повреждением спинного мозга. Тетрапарез с нарушением функций тазовых органов. Над лоном пальпируется резко увеличенный мочевой пузырь.Окажите неотложную помощь.//

+ Показана срочная катетеризация мочевого пузыря//

срочное оперативное лечение//

антибактериальная терапия//

мочегонные препараты//

не требует лечения

*** 

Мужчина 75 лет самостоятельно не может помочиться в течение 8-10 часов, несмотря на чувство переполнения мочевого пузыря. В анамнезе — аденома предстательной железы.Предпологаемый диагноз?//

ушиб почки//

острый левосторонний калькулезный пиелонефрит//

+ острая задержка мочи на почве аденомы предстательной железы//

почечная колика справа//

нефроптоз

***

Мужчина 75 лет самостоятельно не может помочиться в течение 8-10 часов, несмотря на чувство переполнения мочевого пузыря. В анамнезе — аденома предстательной железы.Окажите помощь//

+ Показана катетеризация мочевого пузыря//

срочное оперативное лечение//

антибактериальная терапия//

мочегонные препараты//

не требует лечения

***

Женщина 60 лет, жалуется на боль внизу живота, невозможность помочиться. В анамнезе рак желудка III степени, получает наркотики.Оцените ситуацию.//

ушиб почки//

острый левосторонний калькулезный пиелонефрит//

+ острая задержка мочи у больной после длительного приема наркотических препаратов//

почечная колика справа//

нефроптоз

***

Женщина 60 лет, жалуется на боль внизу живота, невозможность помочиться. В анамнезе рак желудка III степени, получает наркотики.Окажите неотложную помощь.//

+ Показана срочная катетеризация мочевого пузыря//

срочное оперативное лечение//

антибактериальная терапия//

мочегонные препараты//

наркотические анальгетики

***

Мужчине 75 лет по поводу отека легких проведена терапия: р-р морфина гидрохлорида 1%- 1,0; лазикс 80 мг в/в, гипотензивные средства. В настоящее время жалуется на боли внизу живота, не может помочиться. При осмотре пальпируется резко увеличенный мочевой пузырь.Оцените ситуацию.//

ушиб почки//

острый левосторонний калькулезный пиелонефрит//

+ В связи с интенсивной терапией отека легких проводилась терапия мочегонными препаратами, очевидно на почве имеющейся аденомы предстательной железы (возраст мужчины) развилась острая задержка мочи.острая задержка мочи у больной после длительного приема наркотических препаратов //

почечная колика справа//

нефроптоз

***

Мужчине 75 лет по поводу отека легких проведена терапия: р-р морфина гидрохлорида 1%- 1,0; лазикс 80 мг в/в, гипотензивные средства. В настоящее время жалуется на боли внизу живота, не может помочиться. При осмотре пальпируется резко увеличенный мочевой пузырь.Окажите неотложную помощь.//

+ Показана срочная катетеризация мочевого пузыря//

срочное оперативное лечение//

антибактериальная терапия//

мочегонные препараты//

наркотические анальгетики

***

Женщина 29 лет, санитарка, курит. Жалобы на сильную боль в горле, глотании, повышение температуры, озноб, потливость в течении 3 дней. Объективно: температура тела 38,6ºС, шейные лимфатические узлы размером с горошину и болезненны. При фарингоскопии: слизистая оболочка глотки и гортани гиперемирована, отечна, на язычной поверхности надгортанника – округлое выпячивание с желтым пятном на верхушке, нижележащие отделы гортани не просматриваются. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Заглоточный абсцесс//

Отек гортани//

Полип надгортанника//

+ Абсцесс надгортанника//

Полип гортани

***

Мальчик 2 лет. Жалобы на периодический кашель, со слов мамы накануне играл, внезапно закашлял, посинел, кашель продолжался около десяти  минут и больше не возобновлялся. Объективно: ребенок беспокоен, дыхание 20 в минуту, в легких - большое количество сухих хрипов, больше справа.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Ларингит//

Бронхиолит//

Пневмония//

+ Инородное тело бронхов//

Обструктивный бронхит

*** 

Женщина 32 лет, преподаватель. Жалобы на ощущение чего-то постороннего в горле. В анамнезе хронический тонзиллит. Объективно: астенического телосложения. Фарингоскопия: на поверхности слизистой  оболочки задней стенки глотки, в лакунах небных миндалин беловатые, плотные образования в виде шипов, плотно сидящих на основании. При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаружен лептотрикс.Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?//

Промывание лакун раствором антибиотика //

Щелочные ингаляции//

Прижигание лакун раствором Люголя//

+ Промывание лакун раствором хинозола// 

Прижигание лакун раствором нитрата серебра

*** 

Женщина 20 лет, бухгалтер. Жалобы на постоянные головные боли, боли в области сердца, першение в горле. В анамнезе хронический тонзиллит. Объективно: астенического телосложения, подчелюстные лимфоузлы размером с горошину, болезненны при пальпации, при аускультации сердца – тоны приглушены. Фарингоскопия: небные миндалины разрыхлены, спаяны с дужками, при надавливании из лакун выделяются казеозные пробки.Какая дальнейшая лечебная тактика из перечисленных  НАИБОЛЕЕ целесообразна?//

+ Тонзиллэктомия//

Промывание лакун//

Антибиотикотерапия//

Полоскание горла//

Тонизиллотомия

***

Женщина 34 лет, певица. Жалобы на боль при глотании слюны, ощущения першения, жжения в горле, возникающие после приема острой пищи. Объективно: температура тела 37,2ºС.  Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки гиперемирована, покрыта вязкой мокротой, на ее поверхности определяется гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков, голосовые складки белые, подвижные, голосовая щель широкая.Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Катаральная ангина//

Кандидоз глотки//

+ Агранулоцитарная ангина//

Фолликулярная ангина //

Фарингит

***

Женщина 32 лет, преподаватель. Жалобы на ощущение чего-то постороннего в горле, слабость, утомляемость. В анамнезе хронический тонзиллит.  Объективно: астенического телосложения. Фарингоскопия: на поверхности слизистой  оболочки задней стенки глотки, в лакунах небных миндалин беловатые, плотные образования в виде шипов, плотно сидящих на основании.Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Катаральная ангина//

+ Фарингомикоз глотки//

Острый фарингит//

Гипертрофический фарингит// 

Хронический фарингит

***

Женщина 26 лет. Жалобы на повышение температуры тела, озноб, боль при глотании, болеет второй день. Объективно: температура тела 39ºС. Мелкие пузырьки с серозной жидкостью на губах. Фарингоскопия: разлитая гиперемия задней стенки глотки, небные миндалины отечны, на слизистой рта и глотки мелкие пузырьки.Какая дальнейшая лечебная тактика из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?//

Антибактериальная терапия//

Общеукрепляющая терапия//

+ комплексный подход //

Применение местно УФО//

Иммуннотерапия

***

Первой помощью при инородном теле бронхов является://

обезболивающие препараты//

противоотечные средства//

ларингоскопия//

+ бронхоскопия//

коникотомия

***

Компенсированная стадия стеноза гортани характеризуется://

+ появлением одышки при нагрузке и учащением пульса//

появлением одышки в покое и урежением пульса//

появлением одышки в покое и учащением пульса//

отсутствием одышки в покое, но учащением пульса//

появлением одышки в покое.

***

Первым симптомом инородного тела гортани является://

Стеноз//

дисфония//

+ кашель//

Саливация//

дисфагия

***

Методами исследования гортани у детей являются://

непрямая ларингоскопия//

прямая ларингоскопия//

+ микроларингоскопия//

стробоскопия//

бронхоскопия

***

Анатомо - топографическими особенностями гортани у детей младшего возраста являются://

низкое стояние гортани//

+ высокое стояние гортани//

выраженность рефлексогенных зон//

невыраженность рефлексогенных зон//

наличие рыхлой клетчатки в подскладочном пространстве

***

Туберкулез гортани://

развивается только при наличии скоротечного легочного туберкулеза//

+ встречается менее, чем у 1% больных с туберкулезом//

обычно вызывает дисфонию перед появлением болей//

вызывает саливацию//

сопровождается отрыжкой

***

Проявления дифтерии гортани включают следующие симптомы://

+ охриплость, афония, стеноз гортани, металлический лающий кашель//

диспноэ//

"бычья шея"//

валики в подскладочном пространстве//

+ мембраны в гортани, которые можно увидеть при ларингоскопии

***

Укажите методы диагностики инородных тел шейного отдела пищевода, КРОМЕ://

Непрямая фаринголарингоскопия//

Обзорная рентгенография шейного отдела пищевода по Земцову//

+ Контрастная рентгенография пищевода//

Фиброэзофагоскопия//

Ригидная эзофагоскопия

***

Перечислите возможные осложнения, возникающие от длительного нахождения в пищеводе инородного тела и при его удалении, КРОМЕ://

Эзофагит, абсцесс стенки пищевода//

Кровотечение из крупных сосудов//

Перфорация стенки пищевода//

+ Медиастинит//

Спонтанный пневмоторакс

***

Перечислите наиболее частые клинические и рентгенологические признаки парафарингеальных абсцессов, кроме://

Ассиметрия шеи//

Инфильтрация и болезненность тканей шеи, чаще односторонняя//

Гиперемия//

На рентгенограмме шеи по Земцову расширение предпозвоночного пространства и наличие пузырьков газа//

+Ригидность затылочных мышц

***

Укажите симптомы юношеской ангиофибромы носоглотки, КРОМЕ://

Затрудненное носовое дыхание//

Носовое кровотечение//

+ Готическое небо, деформация лица//

Замещение окружающих тканей

***

Женщина 67 лет, пенсионер. Жалобы на покраснение правого глаза, слезотечение, появление пленки. Объективно: в области правой глазной щели определяется горизонтально расположенная треугольная складка конъюнктивы, нарастающая на роговицу, васкуляризированная.Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен//

Киста//

Фликтена//

Пингвекула//

+ Птеригиум//

Птоз

***

Мужчина 18 лет, студент. Жалобы на жжение, рези в глазах, слезотечение, умеренную светобоязнь, склеивание глаз по утрам. Заболевание началось внезапно, после переохлаждения. Офтальмоскопия: умеренный отек век, гиперемия, отек и гиперемия конъюнктивы, на поверхности конъюнктивы век и переходной складки пленка, перикорнеальная инъекция.Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен//

+Инфекционный конъюнктивит//

Аллергический конъюнктивит//

Дифтерийный конъюнктивит//

Паратрахома//

Хронический конъюнктивит

***

Мужчина 29 лет, водитель. Жалобы на чувство тяжести в веках, ощущение песка в глазах, слезотечение, склеивание глаз по утрам. Вышеперечисленные симптомы беспокоят в течение 1,5 лет. Офтальмоскопия: конъюнктива утолщена, выпячивается из глазной щели вишневого цвета, поверхность бугристая, напоминает «петушиные гребешки». Роговица утолщена, мутная. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен//

Эпидемический геморрагический конъюнктивит//

Трахома//

Аденовирусный конъюнктивит//

+ Паратрахома//

Хронический конъюнктивит

***

Мужчина 25 лет, пловец, не женат, ведет активную половую жизнь. Жалобы на отек век, слизистые выделения из глаз. Вышеперечисленные симптомы беспокоят в течение 2 недель. Офтальмоскопия: выраженный отек век, сужение глазной щели, конъюнктива отечна и гиперемирована, в нижней переходной складке крупные фолликулы, поражение верхнего лимба – в виде отечности, инфильтрации и васкуляризации, поражение роговицы – мелкоточечные инфильтраты. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен//

Геморрагический конъюнктивит//

Трахома//

Аденовирусный конъюнктивит//

+Паратрахома //

Узелковый эписклерит

***

Мужчина 20 лет, боксер, после соревнований. Жалобы на резкое ухудшение зрения в правом глазу. Объективно: в области правого глаза – гематома. При офтальмоскопии: в макулярной области видно небольших размеров красное пятно, вокруг которого валик сетчатки серого цвета.Какая тактика из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна//

+ Госпитализация //

Рассасывающая терапия//

Антибактериальная терапия//

Антикоагулянтная терапия//

Витаминотерапия

***

Мужчина 20 лет, собирал шиповник, поранил веткой глаз. Жалобы на боль и отек в левом глазу, слезотечение, выпячивание глаза, снижение зрения. Объективно: в области левого глаза царапина; выраженный экзофтальм левого глазного яблока, ограничение подвижности глазного яблока, отек и гиперемия верхнего века.Какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной//

Удаление инородного тела//

Закапывание дезинфицирующих средств//

Промывание конъюнктивальной полости//

Наложение асептической повязки//

+ Закапывание обезболивающих средств

***

К семейному врачу обратилась девушка 19 лет с жалобами на покраснение век, зуд, утомляемость глаз, особенно после зрительной работы, понижение зрения. Из анамнеза: обращается неоднократно, от проводимых лечении эффекта нет. Объективно: по углам глазной щели пенистое отделяемое, края век утолщены, гиперемированы, у корня ресниц видны мелкие сероватые чешуйки. Ваш диагноз//

Бактериальный конъюнктивит//

Вирусный конъюнктивит//

+Чешуйчатый блефарит//

Острый иридоциклит//

Острый дакриоцистит

***

Мальчик 5 лет перенес ОРВИ. В течение двух недель было обильное слизиcто-гнойное отделяемое из носа, головные боли, снижение аппетита. Два дня назад усилились головные боли и кровянисто-гнойное отделяемое из ноcа, озноб Т=38,0С., отек и покраснение век ОД. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет. Правая глазная щель сомкнута, хемоз, экзофтальм. В конъюнктивальной полости слизисто-гнойное отделяемое, подвижность ОД ограничена. Роговица полупрозрачная. На R-грамме понижение прозрачности глазницы, решетчатой, лобной и верхне-челюстной пазух. Ваш диагноз://

Пансинусит, флегмона слезного мешка//

ОРВИ, флегмона слезного мешка ОД//

Пансинусит, флегмона век ОД //

+ Пансинусит, флегмона правой орбиты//

ОРВИ, острый дакриоцистит

***

Больной перенес ОРВИ. Беспокоят головная боль, отек и покраснение верхнего века правого глаза. Объективно: правая глазная щель сомкнута, при пальпации определяется болезненность в области верхненаружного края орбиты и века. При разведении век отмечено смещение глазного яблока вниз к носу и ограничение подвижности его вверх к виску, лёгкий экзофтальм. Конъюнктивы гиперемироана в верхненаружном сегменте. В конъюнктивальной полости слизистое отделяемое. Роговица прозрачная. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет. Ваш диагноз//

Каналикулит.//

Острый дакриоцистит//

+Дакриоаденит//

Мейбомиевый блефарит//

Острый конъюнктивит

***

В СВА обратился мужчина 37 лет, который неделю назад перенес грипп. Жалобы на снижение зрения, чувство инородного тела под верхним веком, светобоязнь, слезотечение, боль в правом глазу, усиливающуюся к ночи. Объективно: острота зрения ОД=0,08 не корр.; ВГД ОД=Т+1. ОД- перикорнеальная инъекция глазного яблока, роговица прозрачная, чувствительность отсутствует; стушёванность рисунка и изменение цвета радужки, зрачок 2 мм в диаметре, реакций на свет нет. Ваш предварительный диагноз://

Острый бактериальный кератит ОД//

Острый бактериальный иридоциклит ОД//

Острый приступ глаукомы ОД//

+ Острый вирусный иридоциклит ОД//

Острый вирусный кератоконъюнктивит ОД

***

На прием к семейному врачу обратился молодой человек 23 лет, у которого в анамнезе ревматизм. Жалобы на снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, боль в левом глазу. Объективно: острота зрения ОС=0,8; ВГД ОС=Т-1; ОC - перикорнеальная инъекция глазного яблока, отек и изменение цвета радужки, зрачок узкий, на свет не реагирует, пальпация глаза болезненна. Какое лечение вы назначите?//

+Местно: 0,25 % левомицетина, 1% атропина, 0,1% дексаметазона, сухое тепло; в/в уротропин 40% в чередовании с р-ром СаСl 10%, внутрь диклофенак 0,25 х 3 раза в день, в/м - АБ широкого спектра действия//

Местно: раствор пенициллина (10.000 ед. в 1 мл), полудана, мазь флореналевую; в/в раствор уротропина 40% чередовать с глюкозой 40'% в сочетании с раствором аскорбиновой кислоты//

Местно: раствор мезатона 1%, 0,25% мазь оксолина; внутрь кетатифен, в/в 2,4 % р-р эуфиллина//

Местно: раствор трентала 0,1% , атропина 0,1%, per os – преднизолон по схеме//

Местно: 3% калия йодистого, 0,4 % раствор дексаметазона; в/в 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, аутогемотерапия

***

Перечислите признаки острого иридоциклита://

+ломящие боли в глазу//

изменения цвета и рисунка радужки//

сужение зрачка и преципитаты на эндотелий роговицы//

повышение внутриглазного давления//

передние синехии

***

Больной в течение нескольких лет страдает прогрессирующим ухудшением зрения после ушиба головы. Неоднократно лечился у невропатолога стационарно и амбулаторно по поводу ЧМТ, сотрясения головного мозга. При очередном осмотре больного семейный врач определил офтальмоскопически белый ДЗН с нечёткими границами, узкие артерии и вены; vis OU= 0,05 н.к., Тн. Ваш диагноз//

Первичная атрофия зрительного нерва обоих глаз.//

+ Вторичная атрофия зрительного нерва обоих глаз. //

Застойный диск обоих глаз.//

Сосудистая нейрооптикопатия//.

Глаукоматозная нейрооптикопатия обоих глаз

***

В СВА обратился больной 57 лет, страдающего с гипертонической болезнью, внезапно потерял зрение правого глаза до счета пальцев у лица. До этого замечал кратковременное снижение зрения этого глаза, но зрение восстанавливалось. На глазном дне диск зрительного нерва с размытыми границами, отек сетчатки. В макулярной области видна “вишневая косточка”. Артерии узкие. Неотложная помощь предусматривает://

инстилляция миотиков и введение гепарина//

инстилляция мидриатиков и введение сосудорасширяющих средств//

+ введение гепарина и сосудорасширяющих средств//

ангиопротекторы, ферменты//

инстилляция антибиотиков

***

Что исследуется методом алгезиметрии://

+чувствительность роговицы//

преломление роговицы//

преломление хрусталика//

толщина диска зрительного нерва//

характер зрения

***

У больной 64 лет, развился острый приступ с сильными болями в правом глазу с иррадиацией в голову. Появились тошнота и рвота, одышка, выявлены признаки гипертонического криза 2 типа с ЧСС 62 в минуту АД 200/140 мм.рт.ст. Больная в течение многих лет страдает гипертонической болезнью. В легких большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Ваш диагноз://

Приступ открытоугольной глаукомы//

+Приступ закрытоугольной глаукомы//

Острый кератит//

Острый иридоциклит//

Острый блефарит

***

К семейному врачу доставлен пациент К., 38 лет, с жалобами на боли в левом глазу, светобоязнь, слезотечение. 30 минут назад при ремонте комбайна что-то отлетело в глаз, стал хуже видеть. Объективно: ОД- здоров; ОS–vis=0,01н.к., смешанная инъекция склеры, роговица прозрачная; передняя камера глубокая, зрачок круглый, чёрный, в центре, реакции сохранены, радужка в цвете не изменена, рисунок чёткий. Пальпация слабо болезненна.Т-2. Рефлекс с глазного дна слабый, розовый. Ваш предварительный диагноз://

+проникающее ранение склеры ОS//

острая непроходимость центральной артерии сетчатки ОS//

острая непроходимость центральной вены сетчатки ОS//

первичная атрофия зрительного нерва ОS//

острый вирусный иридоциклит ОS

***

Прободное ранение глазного яблока с повреждением увеальной ткани может привести на втором, здоровом глазу, к развитию://

травматической катаракты//

+симпатической офтальмии//

травматической отслойки сетчатки//

вторичной глаукомы//

кератита

***

При осмотре в поликлинике установлено, что больного беспокоят выделения крови и слизи при дефекации. Боли в промежности до и после акта дефекации. При внешнем осмотре, а также при пальцевом исследовании прямой кишки никаких изменений не обнаружено. Больному необходимо//

назначить повторный осмотр через две-три недели//

направить на рентгенологическое исследование — ирригоскопию//

+сделать ректороманоскопию//

направить на госпитализацию в хирургическое отделение для обследования//

назначить анализы крови и мочи

***

На основании обследования в условиях поликлиники установлен диагноз рака прямой кишки. В этом случае необходимо//

экстренно госпитализировать больного в хирургический стационар//

+направить больного на госпитализацию в онкологическое или колопроктологическое отделение//

рассказать в деталях о предстоящей операции//

направить больного на лучевое лечение//

направить больного на химиотерапию

***

Больной после оперативного лечения по поводу рака прямой кишки приходит на приём к проктологу. Врач должен//

отказать ему в приеме, если операция была паллиативной//

+принять, осмотреть, дать рекомендации и назначить срок повторного осмотра//

без осмотра сразу направить к онкологу//

дать совет постоянно наблюдаться только у специалистов, которые выполняли операцию//

назначить прием обезболивающих и гомеопатических средств

***

При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 8 см от края заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3x2 см. В этом случае необходимо://

срочно проконсультироваться с патоморфологом//

сразу удалить полип через ректоскоп//

+дополнительно обследовать больного и направить в стационар для удаления полипа//

установить динамическое наблюдение//

назначить повторную ректоскопию через 2 недели

***

При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 7 см от края заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3x2 см. Необходимо выполнить://

копрологическое исследование//

цистоскопию//

экскреторную урографию//

+колоноскопию с биопсией//

рентгенологическое исследование толстой кишки с пероральным приемом бария

***

При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 10 см от края заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3x2 см. На основании проведённых исследований установлено, что ворсинчатый полип имеет доброкачественную структуру. В этом случае следует//

рекомендовать повторную явку на приём через 6 месяцев//

экстренно госпитализировать больного в стационар//

+госпитализировать больного в стационар в плановом порядке для оперативного удаления полипа//

направить к специалисту онкологу//

назначить лечебные микроклизмы

***

Из перечисленных ниже признаков наиболее типичным для доброкачественных образований прямой кишки является//

толстокишечная непроходимость//

температурная реакция//

+отсутствие симптомов//

диарея//

появление слизи и крови при дефекации

***

Наиболее эффективным методом диагностики одиночных полипов прямой кишки является//

+ректороманоскопия//

пальцевое исследование//

ирригоскопия//

колоноскопия//

ультразвуковое исследование

***

При обнаружении полипа прямой кишки размером 1 см необходимо//

удалить полип через ректоскоп//

направить больного к онкологу//

+произвести колоноскопию, гастроскопию и удалить полип//

направить больного на ирригоскопию//

направить больного на госпитализацию//

***

В основу современной классификации хронического геморроя положены://

размеры геморроидальных узлов//

выраженность выпадения геморроидальных узлов//

+частота тромбирования узлов//

кровотечения из геморроидальных узлов//

наличие или отсутствие наружных узлов

***

В патогенезе геморроя ведущими являются://

сосудистый фактор//

+характер питания//

механический фактор//

фактор хронических запоров//

у женщин фактор беременности и родов

***

При первой стадии геморроя внутренние узлы://

выпадают, но вправляются самостоятельно//

выпадают и самостоятельно не вправляются//

кровоточат при дефекации, выпадают и вправляются самостоятельно//

+кровоточат, но не выпадают из анального канала//

не кровоточат и не выпадают

***

Достоверными методами диагностики болезни Гишпрунга являются://

+исследование ректоанального рефлекса//

гистохимическое определение ацетилхолинэстеразы//

биопсия по Свенсону//

ректороманоскопия//

колоноскопия

***

Хронические парапроктиты с формированием свиша являются, чаше всего, следствием://

злокачественного процесса//

периакальных кондилом//

+острого парапроктита//

анальной трешины//

геморроя

***

Мужчина 52 лет. Жалобы на озноб,  дизурию,  острые, дергающие боли в области прямой кишки, усиливающиеся при движениях, натуживании, дефекации, подъем температуры тела до 390С. Объективно: сглаженность складок перианальной кожи, гиперемия и выбухание кожи в области заднего прохода, деформация анального канала. Пальпация области ануса резко  болезненна, определяется флюктуация. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Подкожный парапроктит//

Свищ прямой кишки//

Выпадение прямой кишки//

Тромбоз геморроидального узла//

Рак прямой кишки

***

Мужчина 55 лет, водитель. Жалобы на боли в момент дефекации, выделение алой крови, не смешенной с калом, зуд и узлы в области ануса. Указанные  жалобы возникают периодически после физического перенапряжения. Последний месяц узлы выпадают при любом напряжении, вправляются вручную, но  тут же выпадают снова. Объективно: на «трех и семи часах» в области ануса узлы размером 2х2,5 см, при  пальцевом обследовании прямой кишки округлые образования плотноватые и болезненные.

Какой метод лечения из перечисленных является  НАИБОЛЕЕ обоснованным?//

Инфракрасная фотокоагуляция//

Склеротерапия//

Лигирование узлов латексными кольцами //

+ Геморроидэктомия//

Консервативное лечение

*** 

Мужчина 69 лет. Жалобы  на недержание газов, выпадение небольшого участка прямой кишки при акте дефекации, который легко вправляется вручную. Объективно: при натуживании в положении на корточках выпадает слизистая оболочка прямой кишки в виде конуса. При пальцевом исследовании сфинктер ослаблен.

Какое лечебное мероприятие из ниже перечисленного является НАИБОЛЕЕ обоснованным?//

+Ректопексия//

Сидячие ванночки//

Микроклизмы//

Профилактика запоров//

Склеротерапия

***

Женщина 29 лет, санитарка, курит. Жалобы на сильную боль в горле,  глотании, повышение температуры, озноб, потливость в течении 3 дней. Объективно: температура тела 38,6ºС, шейные лимфатические узлы размером с горошину и болезненны. При фарингоскопии: слизистая оболочка глотки и гортани гиперемирована, отечна, на язычной поверхности надгортанника – округлое выпячивание с желтым пятном на верхушке, нижележащие отделы гортани не просматриваются. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Заглоточный абсцесс//

Отек гортани//

Полип надгортанника//

+Абсцесс надгортанника//

Полип гортани

***

Мальчик 2 лет. Жалобы на периодический кашель, со слов мамы накануне играл, внезапно закашлял, посинел, кашель продолжался около десяти  минут и больше не возобновлялся. Объективно: ребенок беспокоен, дыхание 20 в минуту, в легких - большое количество сухих хрипов, больше справа.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Ларингит//

Бронхиолит//

Пневмония//

+Инородное тело бронхов//

Обструктивный бронхит//

***

Женщина 32 лет, преподаватель. Жалобы на ощущение чего-то постороннего в горле. В анамнезе хронический тонзиллит. Объективно: астенического телосложения. Фарингоскопия: на поверхности слизистой  оболочки задней стенки глотки, в лакунах небных миндалин беловатые, плотные образования в виде шипов, плотно сидящих на основании. При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаружен лептотрикс.Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?//

Промывание лакун раствором антибиотика// 

Щелочные ингаляции//

Прижигание лакун раствором Люголя//

+Промывание лакун раствором хинозола// 

Прижигание лакун раствором нитрата серебра

***

Женщина 20 лет, бухгалтер. Жалобы на постоянные головные боли, боли в области сердца, першение в горле. В анамнезе хронический тонзиллит. Объективно: астенического телосложения, подчелюстные лимфоузлы размером с горошину, болезненны при пальпации, при аускультации сердца – тоны приглушены. Фарингоскопия: небные миндалины разрыхлены, спаяны с дужками, при надавливании из лакун выделяются казеозные пробки.

Какая дальнейшая лечебная тактика из перечисленных  НАИБОЛЕЕ целесообразна?//

+Тонзиллэктомия//

Промывание лакун//

Антибиотикотерапия//

Полоскание горла//

Тонизиллотомия

***

Женщина 34 лет, певица. Жалобы на боль при глотании слюны, ощущения першения, жжения в горле, возникающие после приема острой пищи. Объективно: температура тела 37,2ºС.  Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки гиперемирована, покрыта вязкой мокротой, на ее поверхности определяется гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков, голосовые складки белые, подвижные, голосовая щель широкая.Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Катаральная ангина//

Кандидоз глотки//

Агранулоцитарная ангина//

Фолликулярная ангина //

+ Фарингит

***

Женщина 32 лет, преподаватель. Жалобы на ощущение чего-то постороннего в горле, слабость, утомляемость. В анамнезе хронический тонзиллит.  Объективно: астенического телосложения. Фарингоскопия: на поверхности слизистой  оболочки задней стенки глотки, в лакунах небных миндалин беловатые, плотные образования в виде шипов, плотно сидящих на основании.Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//

Катаральная ангина//

+ Фарингомикоз глотки//

Острый фарингит//

Гипертрофический фарингит// 

Хронический фарингит

***

Женщина 26 лет. Жалобы на повышение температуры тела, озноб, боль при глотании, болеет второй день. Объективно: температура тела 39ºС. Мелкие пузырьки с серозной жидкостью на губах Фарингоскопия: разлитая гиперемия задней стенки глотки, небные миндалины отечны, на слизистой рта и глотки мелкие пузырьки.

Какая дальнейшая тактика обследования из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?//

+ Бактериальный посев мазка//

Общий анализ крови//

Проба на гетерофильные антитела//

Определение уровня глюкозы//

Иммуноферментный анализ

***

Первой помощью при инородном теле бронхов является://

обезболивающие препараты//

противоотечные средства//

ларингоскопия//

+ бронхоскопия//

коникотомия.

***

Компенсированная стадия стеноза гортани характеризуется//

+ появлением одышки при нагрузке и учащением пульса//

появлением одышки в покое и урежением пульса//

появлением одышки в покое и учащением пульса//

отсутствием одышки в покое, но учащением пульса//

появлением одышки в покое

***

Симптомами инородного тела гортани являются://

Стеноз//

Дисфония//

+ кашель//

Саливация//

Дисфагия//

Регургитация

***

Методами исследования гортани у детей являются://

непрямая ларингоскопия//

прямая ларингоскопия//

+ микроларингоскопия//

Стробоскопия//

бронхоскопия

***

Анатомо - топографическими особенностями гортани у детей младшего возраста являются://

низкое стояние гортани//

+высокое стояние гортани//

выраженность рефлексогенных зон//

невыраженность рефлексогенных зон//

наличие рыхлой клетчатки в подскладочном пространстве

***

Туберкулез гортани у //

развивается только при наличии скоротечного легочного туберкулеза//

+ встречается менее, чем у 1% больных с туберкулезом//

обычно вызывает дисфонию перед появлением болей//

вызывает саливацию//

сопровождается отрыжкой//

***

Проявления дифтерии гортани включают следующие симптомы://

+ охриплость, афония, стеноз гортани, металлический лающий кашель//

диспноэ//

"бычья шея"//

валики в подскладочном пространстве//

мембраны в гортани, которые можно увидеть при ларингоскопии

***

Укажите методы диагностики инородных тел шейного отдела пищевода, кроме://

Непрямая фаринголарингоскопия//

Обзорная рентгенография шейного отдела пищевода по Земцову//

+ Контрастная рентгенография пищевода//

Фиброэзофагоскопия//

Ригидная эзофагоскопия

***

Перечислите возможные осложнения, возникающие от длительного нахождения в пищеводе инородного тела и при его удалении, кроме://

Эзофагит, абсцесс стенки пищевода//

Кровотечение из крупных сосудов//

Перфорация стенки пищевода//

+ Медиастинит//

Спонтанный пневмоторакс

***

Перечислите наиболее частые клинические и рентгенологические признаки парафарингеальных абсцессов, кроме://

Ассиметрия шеи//

инфильтрация и болезненность тканей шеи, чаще односторонняя//

Гиперемия//

На рентгенограмме шеи по Земцову расширение предпозвоночного пространства и наличие пузырьков газа//

+Ригидность затылочных мышц

***

Укажите симптомы юношеской ангиофибромы носоглотки, кроме://

Затрудненное носовое дыхание//

Носовое кровотечение//

+ Готическое небо//

деформация лица//

Замещение окружающих тканей

***

Какое из представленных утверждений доказательной медицины является правильным://

медицина, основанная на опыте и эксперименте//

медицина, основанная на философских представлениях//

медицина, основанная на знаменитостях//

медицина, основанная на социальных критериях//

+ медицина, основанная на технологии сбора, критического анализа

***

Контрольная группа в ДМ - это группа, в которой участники://

+ не получают изучаемого вмешательства, но получают плацебо//

группа, не участвующая в исследовании никаким образом, используется для сравнения//

получают стандартное (контрольное) лечение//

наблюдают за исследованием (контролируют)//

проводят статистическую обработку результатов

***

Что дает доказательная медицина://

1/3 вмешательств лечебных процедур имеют доказанную эффективность//

1/3 вмешательств и лечебных процедур не имеют доказательную эффективность //

все вмешательства и лечебные процедуры имеют доказанную эффективность//

все вмешательства и лечебные процедуры не имеют доказательную эффективность //

+применяются в клинической практике все доказанные лечебные процедуры и вмешательства

***

Стандартом доказательной медицины считают://

+ рандомизированное контролируемое исследование//

нерандомизированное испытание с одновременным контролем//

нерандомизированное исследование с историческим контролем//

исследование случай – контроль//

перекрестное испытание

***

Под рандомизацией понимают://

+процесс планированного испытания//

случайное распределение больных между группами сравнения//

группы могут быть не сопоставлены//

учитывают анамнестические данные//

без группы сравнения

***

Сущность двойного слепого метода://

информированность врача//

информированность пациента//

+ ни врач, ни пациент не информирован//

информированность врача и пациента//

не информированность пациента

***

Имеются данные со средним уровнем доказательности и свидетельствуют о целесообразности применение или доказательства получены из уровня 1++ или 1+. Определите применение градаций рекомендаций?//

+ рекомендаций А//

рекомендаций В//

рекомендаций С//

рекомендаций Д//

рекомендаций Е

***

Укажите типы исследований, если описываются определенное количество интересующих характеристик в наблюдаемых малых группах пациентов за короткий период исследования и нет контрольной группы. Например:сосудистый хирург описывает ре-зультаты реваскуляризации сонных артерий у 100 больных с ишемией головного мозга: //

когортное исследование (проспективное)//

исследование случай – контроль (ретроспективное)//

поперечное исследование//

+ исследование серии случаев или описательное//

историческое когортное исследование

***

Укажите оптимальный тип исследования, если выявляют причины, частоту новых случаев и факторы риска. Например, когда сравнивают долю участников, уже испытавших вредное воздействие в двух группах, в одной из которых развился, а в другой не отмечался клинический исход://

когортное исследование (проспективное)//

исследование случай – контроль (ретроспективное)//

+ поперечное исследование//

исследование серии случаев или описательное//

историческое когортное исследование

***

Критерии отбора пациентов для участия в исследовании являются //

+ До начала исследования//

На этапе включения в исследование //

В ходе исследования//

После исследований//

На этапе статистического анализа данных

***

Причинами систематической ошибки является //

+ Различие прогностических факторов в основной и контрольной группах//

Случайные отклонения в полученных результатах//

Различие в исходной терапии на момент рандомизации//

Эффект плацебо//

Большое число выбывших пациентов

***

Наиболее надежные по достоверности результаты позволяет получить //

Открытое исследование//

Исследование с «заслеплением» третьих лиц//

+ Двойное-слепое исследование//

Простое «слепое» исследование//

Историческое когортное исследование

***

К серьезным нежелательным явлениям относятся ://

Появление аномальных значения лабораторных показателей//

Угрожающее жизни состояние //

+ Смерть//

Продление текущей госпитализации//

Несоответствие клинических исследований реальной картине заболевания

***

Здоровые добровольцы принимают участие в исследованиях //

+ I фазы //

IIa фазы//

IIb фазы//

III фазы //

IV фазы//

***

Высшую ступень в иерархии доказательной медицины занимает //

Мета-анализ когортных исследований//

+ Систематический обзор рандомизированных клинических исследований//

Обсервационное клиническое исследование //

Рандомизированное клиническое исследование//

Когортное исследование

***

Недостатками исследования в параллельных группах являются//

Высокая затратность //

Необходимость большого числа анализируемых характеристик//

+ Необходимость включения большого количества больных//

Смешение эффектов разных видов лечения //

Длительность исследований

***

Модель клинического испытания в одной группе обычно используется в фазе исследования//

+ I фазе//

IIa фазе//

IIb фазе//

III фазе //

IV фазе

***

Добиться однородности основной и контрольной групп лечения позволяют методы //

+ Стратификации//

Заслепления//

Плацебо-контроля//

Рандомизации//

Стандартизации


Comments

comments

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *